Urgencias respiratorias en el consultorio dental

1. URGENCIAS CARDIORRESPIRATORIAS PARO CARDIORRESPIRATORIO Definicion: Estado patologico de causa cardiaca o extracardiaca que provoca una inefectividad maxima de la funcion del corazon y el sistema respiratorio, cuando se produce un paro cardiaco el aporte de oxigeno y la eliminacion del dioxido de carbono cesan, el metabolismo celular se hace anaerobio y se desarrolla acidosis metabolica y respiratoria, situaciones que de no ser tratadas y resueltas, se hacen incompatibles con la vida en un periodo de 3 a 4 minutos. Diagnostico Clinico: ? Perdida repentina del conocimiento. Desaparicion de los pulsos carotideos y femorales. ? Detencion de las incursiones respiratorias. ? Desaparicion de los ruidos cardiacos. ? Palidez cutaneo-mucosa intensa. ? Cianosis. ? Ausencia de sangrado en el campo operatorio y coloracion oscura de la sangre. ? Posteriormente aparece dilatacion pupilar. • Un paro cardiorrespiratorio puede ser inminente cuando se detecte algunas de estas alteraciones: ? Bradifigmia progresiva. ? Taquifigmia «intensa» de aparicion brusca. ? Hipotension arterial subita. ? Cianosis distal. ? Bradipnea brusca. ? Polipnea brusca. ? Desviacion de la mirada hacia arriba. Midriasis bilateral brusca. (Dil. pupilar) Complementarios: ? Si se dispone en su consultorio un se puede realizar un Electrocardiograma. Medidas terapeuticas: ? La reanimacion cardiopulmonar (RCP) se diseno para rescatar a los pacientes con insuficiencia circulatoria o respiratoria aguda, o con ambas. ? El tiempo

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que transcurre entre el paro y el inicio de las medidas basicas o avanzadas de reanimacion cardiopulmonar y el tiempo que se tarda en restablecer el ritmo que permite una perfusion organica suficiente, son absolutamente criticos en cuanto al pronostico final. ? La decision de iniciar la RCP es dinamica. Podemos recuperar a un paciente que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio en el salon de espera de la clinica, consultorio dental o en el sillon si se realizan correctamente las maniobras basicas de reanimacion cardiopulmonar. ? El ABC de la reanimacion cardio-pulmonar basica: A de mantenimiento de la via aerea (airway), B de respiracion (breathing) C de circulacion (circulation) Cualquier tentativa de restablecer la circulacion no daria ningun resultado si fracasara la funcion respiratoria. Las medidas que se recomiendan ante un paciente inconsciente son las siguientes: 1.

Comprobar la reactividad del paciente, agitandolo suavemente. No agitar nunca la cabeza ni el cuello, a menos que se haya descartado un traumatismo de esta. 2. Solicitar ayuda si no se aprecia ninguna respuesta. 3. Colocar al paciente sobre una superficie dura y plana. 4. Abrir la boca del enfermo, dejando las protesis en su lugar, ya que permiten un buen cierre en la maniobra boca a boca. 5. Abrir la via aerea. Si no se sospecha ningun traumatismo craneal o cervical, colocar la palma de la mano sobre la frente del paciente y aplicar una compresion firme para flexionar la cabeza hacia atras.

Al mismo tiempo, se introduce el dedo indice y medio por debajo de la barbilla y se desplaza la mandibula hacia delante. Si se sospecha una lesion cervical, no debe extenderse el cuello, sino que se procede unicamente a manipular la mandibula. Para ello se sujetan ambos angulos mandibulares con los dedos de las 2 manos y se tracciona de la mandibula hacia delante. 6. Examinar si el paciente respira espontaneamente con la via respiratoria libre. Colocar la oreja sobre la boca del paciente para sentir y escuchar el flujo de aire, observar los movimientos toracicos del enfermo. . Si no se reanuda la respiracion espontanea, pinzar suavemente la nariz con el dedo indice y el pulgar de la mano colocada sobre la frente. Acercarse a la boca del paciente y, procurando que no se escape aire, efectuar 2 ventilaciones lentas y profundas (de 1-1,5 seg cada una). Entre cada respiracion deben pasar 2 seg. Una respiracion rapida y a una presion muy elevada determina una distension del estomago. Los profesionales de la salud deben conocer del uso de mascarillas de bolsillo para evitar la transmision de infecciones durante la reanimacion basica.

Los parametros que indican una ventilacion adecuada son la elevacion y descenso del torax y la comprobacion de la salida de aire con la espiracion. Cuando se dispone de varios reanimadores, uno de ellos debe desplazar el cartilago cricoide hacia las vertebras cervicales para impedir la regurgitacion (maniobra de Sellick). La causa mas habitual de que ocurran problemas con la ventilacion es la posicion inadecuada del menton o de la cabeza. Si no se puede ventilar al paciente, hay que colocar nuevamente la cabeza e intentar la maniobra de nuevo.

Si a pesar de todo, no se obtiene ningun resultado, deben aplicarse las maniobras de desobstruccion de la via respiratoria. Si en el consultorio dental sedispone de bolsas autoinflables con mascara (Airviva, Ambus), estas se colocan sellando las estructuras de la boca y la nariz, lo que permite junto con la posicion adecuada de la cabeza, ventilar correctamente al paciente mientras se realizan las maniobras basicas de reanimacion. 8. Palpar el pulso carotideo al menos durante 5 seg. Si existe pulso carotideo, se debe mantener la ventilacion manual del paciente con ritmo de 12 respiraciones lentas por minutos. . Si no se palpa el pulso carotideo, se inicia el masaje cardiaco externo. Si el paciente se encuentra en el sillon dental debe llevarse este a su posicion horizontal, y en caso que sea necesario, colocar una tabla dura debajo de el paciente; en caso que se encuentre sentado en el salon de espera o de pie, debe colocarse sobre una superficie dura (suelo, sillon dental, banco de espera, etc). • El masaje cardiaco se realiza colocando el talon de una mano sobre el dorso de la otra y extendiendo o enlazando los dedos. • Las manos se colocan proximadamente 2,5 cm mas arriba del apendice xifoide, alineando los hombros del reanimador con las manos y dejando los codos «clavados». • El esternon se deprime a una profundidad de 4-5 cm, realizando un movimiento perpendicular dirigido contra la columna vertebral. • Los dedos no deben entrar en contacto con el torax. • Las compresiones deben ser suaves y periodicas, con un tiempo equivalente de compresion y relajacion, aunque el talon de la mano debe permanecer en contacto con el torax. • El ritmo de masaje recomendado es de 80 a 100 compresiones por minuto. El reanimador responsable del mantenimiento de la via respiratoria debe comprobar si la compresion cardiaca es eficaz, palpando periodicamente el pulso carotideo. • Cuando la reanimacion basica la realiza una sola persona, se efectuan 15 compresiones cardiacas seguidas de 2 ventilaciones, tal como se ha descrito anteriormente. • Si la reanimacion la realizan 2 personas, la relacion entre compresiones toracicas y ventilacion es de 5:1, dejando una pausa de 1-1,5 segundos para la ventilacion entre cada 5 compresiones. 10.

Si no se logra ventilar a un paciente inconsciente despues de realizar 2 intentos colocando correctamente la cabeza y el menton, se pueden aplicar varios golpes sobre el abdomen de manera cuidadosa, ya que si se coloca inadecuadamente la mano puede provocarse una lesion de viscera interna. • El reanimador se debe colocar «a caballo» sobre el paciente colocando el talon de una mano contra su abdomen ligeramente por encima del ombligo y bastante por debajo de la punta del xifoides. • La otra mano se coloca directamente por encima de la primera, luego se efectua una compresion hacia atras y hacia arriba, y se aplican de 6 a 10 golpes rapidos. Esta maniobra debe seguirse de la evacuacion digital de los restos en la boca del paciente y de nuevos intentos de ventilacion. • Para eliminar los restos y detritus de la boca se sujeta la lengua y la mandibula a la vez, con el pulgar y los dedos de una mano y se levantan hacia delante y hacia abajo. • El dedo indice de la mano contraria se introduce hacia abajo por dentro de los cigomaticos hasta llegar a la base de la lengua. Los cuerpos extranos se traccionan con el dedo en forma de gancho, desplanzandolos hacia la boca para extraerlos finalmente. Durante esta maniobra deben utilizarse guantes, si no se logra aliviar la obstruccion debe repetirse la secuencia anterior. • Si se es capaz de realizar correctamente las medidas basicas de la RCP, se lograra recuperar a un paciente que podra ser trasladado en condiciones optimas para continuar la reanimacion cardiopulmonar avanzada, en una ambulancia cardiovascular, en unidad de cuidados intensivos emergente (cuerpo de guardia de un hospital) o en una unidad de cuidados intensivos. El profesional de la salud se sentira satisfecho de lo logrado y recibira el agradecimiento de haber salvado una vida en el consultorio dental.