Temas de medicina legal

MEDICINA LEGAL: Este trabajo es acerca de dos temas comunes en la medicina legal : la asfixiologia y la tanatologia. 1. ASFIXIOLOGIA Definicion de asfixia: “Es el trastorno de la funcion respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxigeno y anhidrido carbonico, a cualquier nivel del aparato respiratorio, pudiendo ser reversible o irreversible. ” Mecanismo de produccion:

Las asfixias pueden depender de trastornos de la ventilacion pulmonar y de la pequena circulacion, que obstaculizan la captacion de oxigeno; de alteraciones cuantitativas y cualitativas de la sangre circulante, que impiden el transporte de oxigeno de los pulmones a los tejidos; y de inhibicion de la respiracion intraorganica, que obstaculiza el uso de oxigeno por los tejidos. TIPOS DE ASFIXIA: 1. ASFIXIA EXTERNA: falta de oxigeno a nivel pulmonar. 2. ASFIXIA INTERNA: falta de oxigeno a nivel de los tejidos. Tambien puede hablarse de: 1. ASFIXIA PRIMITIVA: cuando falta el oxigeno independientemente de condiciones patologicas comunes. . ASFIXIA SECUNDARIA: por condiciones patologicas comunes. ASFIXIAS MECANICAS VIOLENTAS. Son asfixias primitivas de causa externa. La asfixia mecanica existe cuando sean impedidas la penetracion o renovacion del aire de los pulmones, o bien del contacto de el con la superficie

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alveolar, de modo tal que se produzca una suspension de la funcion respiratoria y consiguientemente de la hematosis. . CLASIFICACION DE LAS ASFIXIAS MECANICAS I. POR CONSTRICCION DEL CUELLO: 1. Ahorcamiento: -completo -incompleto 2. Estrangulamiento: -a mano -a lazo II. Por sofocacion: 1. Oclusion de los orificios respiratorios (facial) 2. -Obstruccion de las vias respiratorias 3. -Compresion toraco-abdominal 4. -Sepultamiento o tapiamiento 5. -Confinamiento III. Respiracion en ambiente distinto al normal (aire) 1. – Sumersion o inmersion: -completa -incompleta 2. – Gases toxicos. HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS: Externamente puede haber: Notable extension de las hipostasis y cianosis. Equimosis punteadas en zonas hipostaticas. Petequias en piel de cara, cuello y mucosas, especialmente sobre la conjuntiva palpebral. Hongo de espuma en cavidad oral y nariz.

Internamente se evidencia: Fluidez completa o casi completa de la sangre. Congestion visceral difusa con presencia de equimosis subpleurales, subpericardicas, en los tejidos mediastinicos; enfisema pulmonar, alveolar e intersticial, congestion y edema pulmonar con procesos hemorragicos parenquimales, espuma en las vias respiratorias NINGUN HALLAZGO ES PATOGNOMONICO DE UNA MUERTE ASFICTICA. AHORCAMIENTO Definicion: es la muerte violenta producida por la constriccion de cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce traccion el propio peso del cuerpo.

Completo: la fuerza pasiva de constriccion la ejerce todo el peso del cuerpo por estar suspendido integramente. Incompleto: la traccion sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del cuerpo, por estar este apoyado parcialmente sobre el piso o muebles. Fisiopatologia del ahorcamiento: Intervienen tres mecanismos: 1. Circulatorio: hay interrupcion de la irrigacion sanguinea, por compresion de las carotidas, yugulares y arterias vertebrales, ocasionando trastornos cerebrales. 2. Respiratorio o asfictico: por retropulsion de la lengua hacia la parte posterior de la laringe y faringe, impidiendo el paso de aire. . Inhibitorio: por irritacion del nervio neumogastrico de los senos carotideos, o por lujacion o seccion medular. Lesiones cadavericas del ahorcamiento: 1. -surco de ahorcamiento, completo o incompleto, usualmente por encima del cartilago tiroides, de direccion oblicua ascendente, simetrico o asimetrico segun la localizacion de la marca del nudo, con apergaminamiento de la piel. 2. -facies cianotica, con exoftalmos, equimosis subconjuntivales y lengua protruida. 3. -puede haber fractura de las ramas del hioides 4. -congestion visceral.

TIEMPO DE MUERTE: desde forma instantanea hasta 8 a 10 minutos. ESTRANGULAMIENTO “Es la constriccion mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente con las manos, de modo tal que es una fuerza activa de origen externo que produce oclusion de las vias respiratorias y no el peso del cuerpo”. Formas: a lazo y a mano. Si el lazo es a varias vueltas el surco es multiple. Caracteristica constante es que el surco es casi siempre horizontal y situado a nivel de la laringe o debajo de ella ( a lazo). Fisiopatologia del estrangulamiento:

A lazo: hay un mecanismo circulatorio que ocasiona una anemia cerebral, produciendose tambien una obstaculizacion al paso del aire por las vias respiratorias, provocando un fenomeno asfictico, al hacer compresion directa sobre la laringe. A mano: compresion de las paredes de la laringe con la mano produciendo un mecanismo asfictico. El mecanismo inhibitorio es destacado debido al traumatismo laringeo. Hallazgos anatomopatologicos en el estrangulamiento: 1. surco generalmente horizontal 2. estigmas ungueales, equimosis cervicales. 3. fracturas de la larine, desgarros musculares. 4. mordedura de la lengua, exoftalmos. 5. as lesiones vasculares son raras y el fenomeno asfictico es pronunciado SUMERSION “Es la asfixia mecanica en la cual esta sustituida la inspiracion de aire por penetracion de liquido en las vias respiratorias debido a la sumersion del cuerpo” No es necesario que la inmersion sea de todo el cuerpo, basta que esten sumergidos solo los orificios respiratorios. De aqui que se hable de sumersion completa o incompleta Formas de sumersion: 1. -Sumersion asfictica: individuos que han muerto en el agua “ahogandose”. Los cadaveres adquieren una coloracion cianotica caracteristica de la muerte por aspiracion de liquido (Ahogados azules). . -Sumersion-inhibicion: el individuo sufre un reflejo inhibidor de la respiracion y de la circulacion, al contacto brusco con el liquido frio de la piel o mucosa de las vias respiratorias altas. Se produce un sincope mortal (Ahogados blancos). Fases de la sumersion tipica: 1. -fase de sorpresa: hay hiperinspiracion. 2,-fase de resistencia o apnea: al principio la apnea es voluntaria y despues, interrumpida por movimientos expiratorios. 3. -fase de disnea expiratoria: hay expulsion de aire e inspiracion con penetracion de liquido. iniciacion de perdida de conciencia. 4. fase de pausa respiratoria o muerte aparente: cesan los movimientos respiratorios, hay arreflexia y midriasis. 5. -fase terminal: pausa respiratoria preterminal a la que sigue un movimiento inspiratorio profundo con entrada de liquido abundante y muerte. Hallazgos anatomopatologicos de la sumersion: Abundante espuma en la laringe, traquea y bronquios. Los pulmones, en los casos tipicos, presentan el cuadro de enfisema agudo. Se notan aumentados de volumen, sobresalientes y de consistencia algodonosa. En el estomago se puede encontrar liquido deglutido y manchas equimoticas de las mucosas.

Congestion visceral generalizada y fluidez de la sangre. SOFOCACION “Es el impedimento mecanico para la penetracion del aire atmosferico en el arbol respiratorio por la existencia de cuerpos extranos en las vias o en los orificios respiratorios o por la existencia de una fuerza que anula los movimientos respiratorios de los musculos toraxicos” Clasificacion de sofocacion: 1. -Por oclusion directa de los orificios respiratorios: -oclusion directa de boca y nariz. -introduccion de cuerpos extranos en las vias aereas. 2. -Compresion directa toraco-abdominal. 3. -Por carencia de aire respirable: confinamiento -sepultamiento. 2. TANATOLOGIA Es la rama de la medicina legal que se ocupa del estudio de las cuestiones medico legales relacionadas con la muerte, con el cadaver, la inhumacion, la exhumacion, etc. DIVERSAS FORMAS DE MUERTE 1. MUERTE APARENTE: estado patologico del cuerpo humano que presenta una atenuacion de las funciones vitales, en grado tal que parece que estuvieran abolidos los signos vitales. a. -perdida de la conciencia b. -inmovilidad neuro-muscular c. -ausencia aparente de latidos cardiacos y pulso ademas de movimientos respiratorios (en realidad son muy debiles)

Coma, sincope, intoxicaciones, neurosis, sumersion. 2. MUERTE RELATIVA Estado caracterizado por la suspension efectiva de las funciones cardiocirculatorias, respiratorias y neurologicas, en el cual se puede conseguir, mediante medidas extraordinarias de reanimacion, la reviviscencia del individuo. 3. MUERTE INTERMEDIA Estado en el cual se extinguen progresivamente las actividades biologicas de sobrevivencia; y ya no se consiguen con maniobras de resucitacion volver a conseguir toda la vitalidad del organismo. Ej. Anoxia cerebral con descerebracion. 4. MUERTE ABSOLUTA O REAL: Desaparicion total de toda actividad vital. . MUERTE SUBITA: Es la muerte que sobreviene inesperadamente, fuera de toda causa violenta, en una persona que, ya por su estado de salud aparente o por una enfermedad que no inspira temores inmediatos para esperar un desenlace fatal. 6. MUERTE REPENTINA: Es la muerte que se produce en forma rapida en un individuo que sufre de una enfermedad, bien sea aguda o cronica, en quien se espera su deceso. 7. MUERTE NATURAL: Es la muerte producida por consecuencia de una patologia o enfermedad de cualquier etiologia, ya sea infecciosa, tumoral, degenerativa, etc. y donde no ha intervenido ninguna causa externa violenta. FENOMENOS CADAVERICOS 1. Fenomenos abioticos: dependen de la cesacion de las funciones vitales del organismo. Pueden ser inmediatos y consecutivos. 2. Fenomenos transformativos: hacen referencia a los efectos de la flora bacteriana y del ambiente sobre los tejidos organicos inertes. ENFRIAMIENTO O ALGOR MORTIS LIVIDECES O LIVOR MORTIS RIGIDEZ O RIGOR MORTIS PUTREFACCION PRINCIPALES FENOMENOS CADAVERICOS Peso Edad Estatura Nutricion Causa de la muerte ENFRIAMIENTO O ALGOR MORTIS

Instalacion: 1 grado por hora. A las 24 horas alcanza la temperatura ambiente. LIVIDECES O LIVOR MORTIS CONCEPTO: deposito de sangre por gravedad en sitios declives del cadaver, debido a replecion de redes venosas o capilares por el gran desplazamiento de sangre de los vasos arteriales. LOCALIZACION EVOLUCION: -MOVILES: antes de las 12 horas -FIJAS: a partir de 12 horas. LIVIDECES O LIVOR MORTIS RIGIDEZ O RIGOR MORTIS CONCEPTO: es la dureza que adquiere el cadaver por efecto la coagulacion de la miosina y que afecta a los tejidos musculares

Musculos lisos: miocardio, esfinteres, Musculos estriados FASES: Inicio: 3 a 5 horas Estado: 24 horas Resolucion: a partir de 36 horas RIGIDEZ O RIGOR MORTIS PUTREFACCION Es un signo abiotico transformativo destructivo, caracterizado por la descomposicion de la materia organica proteinica con produccion de gases putridos. Se inicia al final de la rigidez, es decir, despues de las 24-36 horas de la muerte. “La muerte es un proceso que no consiste en la perdida total y repentina de la vida, sino que es un fenomeno lento y progresivo”

El diagnostico de la muerte real o absoluta se basa en: -Signos negativos de vida -Signos positivos de muerte CUESTIONES MEDICO-LEGALES Las mas importante son: a. -el diagnostico o verificacion de la muerte b. -el juicio sobre la mayor o menor rapidez de la muerte c. -la determinacion de la fecha de la muerte d. -los cambios de lugar, de posicion, etc. , sufridos por el cuerpo despues de la muerte LAS TRES COSAS MAS DIFICILES DE HACER SON: GUARDAR UN SECRETO , PERDONAR UN AGRAVIO Y APROVECHAR EL TIEMPO. B. FRANKLIN