Sindrome de intestino irritable

?SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE HISTORIA Simbolismo: Bienestar = calidad de vida Estudios de Neurofisiologia SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE FISIOLOGIA El aparato digestivo es un conjunto de organos cuya mision primordial consiste en promover la progresion ordenada del alimento, la digestion y la absorcion del mismo. Para ello, tienen que ocurrir una serie de fenomenos a lo largo de las diferentes partes que lo constituyen. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE FISIOLOGIA

En el intestino delgado tiene lugar la verdadera digestion de los alimentos en componentes elementales aptos para su absorcion, y para ello es fundamental la participacion de la bilis, el jugo pancreatico (que contiene la amilasa, lipasa y tripsina) y el propio jugo intestinal secretado por las celulas intestinales. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE FISIOLOGIA El colon esta destinado fundamentalmente al deposito de sustancias no utiles, si bien una pequena parte de agua y electrolitos van a ser absorbidos en este tramo del aparato digestivo. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DEFINICION itis = inflamacion Intestino grueso (colon) Intestino delgado (duodeno, yeyuno e ileon) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Espasmo: contraccion muscular (m. liso) dolorosa (asexual) Colico: Manifestacion o percepcion del espasmo.

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Colico renoureteral Colico Premenstrual Colico Vesicular Colico intestinal SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DEFINICION ROMA III Alteracion funcional cronica de los intestinos caracterizada por dolor en abdomen asociada con cambios en la defecacion EF normal

Paraclinicos normales SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DEFINICION CRITERIOS DE ROMA III A. Alteraciones funcionales esofagicas B. Alt. Funcionales gastroduodenales C. Alteraciones funcionales del intestino: C1. Sindrome de intestino irritable. C2. Meteorismo funcional. C3. Constipacion funcional. C4. Diarrea funcional. C5. Alt. Funcional intestinal inespecifica. D. Sindrome de dolor abdominal funcional E. Alt. Funcionales de la vesicula y el esfinter de Oddi F. Alt. Funcionales anorrectales SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ETIOLOGIA 50% Transtornos de la Motilidad 0% Sintomas psicologicos SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ETIOLOGIA Enfermedad Psiquiatrica (depresion, esquizofrenia, paranoia, angustia) Familiar aprendido o hereditario (42%) Estres emocional (maltrato fisico, sexual o mental en la infancia) Irritacion o inflamacion de nervios perifericos (alodinia e hiperbaralgesia) Bacterias 25-30% Disfuncion sensorial Sobrecrecimiento por disfuncion motora Hiperexcitabilidad neuronal (mediador final comun) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SINTOMATOLOGIA ROMA III Dolor con constipacion Dolor con diarrea Dolor con habito alternante (mixto)

No clasificables por alt. en evacuacion SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SINTOMATOLOGIA Dolor abdominal tipo colico o retortijon Alt. En las caracteristicas de las evacuaciones y mecanismo de evacuacion Sintomas asociados (distension, flatulencia, meteorismo fetido, dismenorrea, poliaquiuria y dispareunia, cefalea, fatiga y fibromialgia) Alt. Psicologicas (somatizacion) 85% SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SIGNOS Distension abdominal Timpanismo Ruidos intestinales aumentados Marco colico palpable y doloroso Fecalomas SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICO

Descartar afecciones organicas (DM, IR, IC, IR, IH o cerebral) EF minuciosa Excluir datos de alarma (sintomas nocturnos pregresivos, perdida ponderal, ictericia, hipertermia, diarrea intensa, hematorragia, esteatorrea, anemia) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Carcinoma de colon o recto Enfermedad Diverticular Colitis (parasitaria, infecciosa, ideopatica, linfocitica y colagenosa) Enfermedad celiaca Afecciones Ginecologicas 90% Psiquiatricas (T. de Panico, Depresion, Somatizacion) Intolerancia a la lactosa SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DATOS DE ALARMA

Perdida de peso Anemia Sangrado Viaje al tropico Mayores de 50 anos AHF cancer de colon, enf. Inflamatoria intestinal Artritis o dermatitis Disfuncion tiroidea Malabsorcion intestinal SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE EVOLUCION REMISION – EXACERVACION Alternancia en tipos clinicos hasta 30% PREVALECE TODA LA VIDA SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE TRATAMIENTO Alivio de sintomas Relacion medico – paciente Continuidad en el seguimiento Dieta y medicamentos Manejo del estres y alt. psicologicas Psicoterapia (hipnosis y terapia de conocimiento y modificacion del comportamiento) Probioticos? SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ACERCAMIENTO TERAPEUTICO Aceptacion Apoyo (no exagerar los estudios) Metas terapeuticas (la recaida es la regla) Mejoria funcional y responsabilidad de comportamiento SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE PRONOSTICO Bueno para la vida y ? calidad? Descartar la asociacion patologica por la cronicidad. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ESTUDIO MULTINACIONAL Argentina, Belgica, Alemania, Italia, Brasil, Mexico, Reino Unido, EU, Japon 2 fases Interrogatorio de sintomas 1000 pac. Poblacion general Seleccion 210 pac. on colicos SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ESTUDIO MULTINACIONAL RESULTADOS Colicos: Mexico 46%, Brasil 43%, Japon 10% Sintomas digestivos asociados: EU y LA Constipacion y flatulencia: Brasil Diarrea: EU y Mexico + frecuente en mujeres en todos excepto Alemania Exclusion de problemas de reflujo y multiorganicos SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE ?Que sigue? Alteraciones en eje cerebro-intestino Alt. en la inmunidad Conocimiento Genetico Genotipo – Fenotipo Farmacogenetica Receptores a serotonina ?GRACIAS POR SU ATENCION! SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE