Reparacion de tejidos periapicales

GENERALIDADES El proceso inflamatorio es un mecanismo basico de defensa y representa una respuesta a la agresiones sufridas La inflamacion lleva al confinamiento, destruccion o eliminacion de agentes agresores Esta restauracion, es llamada como proceso de curacion espontaneo de las inflamaciones Existen dos modalidades: regeneracion y cicatrizacion GENERALIDADES SOBRE LA REPARACION DE TEJIDOS PERIAPICALES Resultado de afecciones inflamatorias de la pulpa, producidas por el proceso de caries o pueden ser de origen traumatico o iatrogenico

Puede surgir como consecuencia a la inflamacion pulpar, con frecuencia asociada con la mortificacion pulpar La reparacion es el objetivo final del tratamiento endodontico y caracteriza el exito de la terapia empleada LESIONES APICALES Las lesiones apicales son una reaccion inflamatoria a un irritante que proviene del conducto radicular. Por una proyeccion de restos de la pulpa necrotica y en caso de haber realizado tratamiento endodontico desplazando al apice residuos de materiales.

Todas las enfermedades cronicas representan una forma de equilibrio entre reparacion y destruccion, produciendose cierto grado de reparacion Agresion | Destruccion Tisular | Tejidos Blandos – Tejidos Duros (Ligamento – Medula Osea) (Hueso – Cemento – Dentina) | Inflamacion | Reabsorcion del exudado inflamatorio – Eliminacion de Factores | Neoformaciones Tisulares | Reparacion INDICADORES DE REPARACION

Lo sentimos, pero las muestras de ensayos completos están disponibles solo para usuarios registrados

Elija un plan de membresía
Reparacion de las reabsorciones de cemento y dentina por cemento neoformado Reposicion de hueso por tejido oseo neoformado cuando hubiese sido reabsorbido

Produccion e insercion de nuevas fibras periodontales en los tejidos duros neoformados, lo que reconstituye la normalidad del ligamento periodontal Restauracion de la dimension normal del espacio periodontal Ausencia de fenomenos inflamatorios en los tejidos periapicales Restauracion de la dimension normal del espacio periodontal Ausencia de fenomenos inflamatorios en los tejidos periapicales SISTEMAS TERAPEUTICOS PARA UNA CICATRIZACION VERDADERA Tratamiento de conductos sin entrada quirurgica al periapice

Tratamiento de conductos y luego intervencion quirurgica con eliminacion de la lesion periapical y raspado del apice expuesto Tratamiento de conductos y luego intervencion quirurgica con amputacion del extremo radicular y eliminacion de la lesion perapical Tratamiento endodontico y periodontal combinado REPARACION PERIAPICAL POSTERIOR AL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS Cuando la lesion apical cronica es tratada solo con preparacion biomecanica de conductos, la reparacion, se deja al tejido inflamatorio en el apice que se convierte en tejido conectivo nuevo una vez libre de inflamacion

REPARACION PERIAPICAL, TRATADA CON INTERVENCION QUIRURGICA ASI COMO ELIMINACION DE LA LESION PERIAPICAL Y RASPADO DEL APICE EXPUESTO Cuando la lesion apical cronica es tratada mediante la intervencion quirurgica con eliminacion de la lesion periapical y raspado del apice expuesto posterior al tratamiento endodontico, se crea un vacio apical que sera llenado con tejido conectivo sano Cuando la inflamacion ha cesado, independientemente de la lesion y el tipo de tratamiento.

El trabeculado oseo se extiende a traves del tejido conectivo joven desde la periferia hacia el centro ALGUNOS FACTORES LOCALES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REPARACION EN CASOS DE ENDODONCIA Infeccion Factores Mecanicos Factores Quimicos Factores Mecanicos y Quimicos (Obturacion) ALGUNOS FACTORES LOCALES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REPARACIO EN LOS DIENTES CON PULPA MORTIFICADA Infeccion Lesion Periapical Factores Mecanicos Factores Quimicos Irritacion Mecanica y Quimica (Obturacion) ALGUNOS FACTORES GENERALES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA REPARACION PERIAPICAL

Edad Desnutricion Deficiencia Vitaminica Enfermedades Cronicas Trastornos Hormonales Deficiencias Inmunitarias CONSIDERACIONES CLINICAS SOBRE LA REPARACION DE TEJIDOS PERIAPICALES En las Pulpectomias En dientes con pulpa mortificada sin lesion periapical En dientes con pulpa mortificada con lesion periapical PROCESO DE CICATRIZACION Las trabeculas aumentan de espesor, se redistribuyen y adoptan la forma de hueso alveolar de soporte. Cuando se haya junto a la raiz, se diferencian los cementoblastos y se forma cemento nuevo

Nuevas laminillas de cemento pueden sellar progresivamente la totalidad del extremo radicular incluyendo el material de obturacion obturacion. La reparacion puede adoptar la forma de una cicatriz apical de tejido conectivo colageno denso Sin embargo la regeneracion se complementa despues de la insercion y organizacion de las fibras periodontales, uniendo estas al hueso y al diente. El area radiolucida desaparece en tiempo variable, hasta doce meses despues, de manera total.

Puede existir radiolucidez , por una obturacion inadecuada del conducto, asimismo puede persistir el area radiolucida por un quiste apical , mientras persista la reaccion inflamatoria, tambien puede existir radiolucidez por sobreobturacion del conducto. Distintas tecnicas operatorias resultan exitosas para la reparacion periapical; puede solo cubrir la entrada de los conductos protegiendo la pulpa viva remanente, o sobrepasar el foramen apical, cuando el material sobreobturado es reabsorbible y llevando por finalidad, el estimular la cicatrizacion de la zona perapical.

SOBREOBTURACION CON PASTA ANTISEPTICA Se debe conocer la composicion quimica y propiedades del material de obturacion utilizado, asi como la reaccion que su presencia provoca en los tejidos periapicales para prevenir los cambios que se produciran. En el caso de fracaso del tratamiento por persistencia de agentes irritantes o el agregado del factor bacteriano introducido durante las maniobras operatorias, puede apreciarse al cabo de pocos meses tejido conectivo inflamatorio de defensa, que reemplaza el hueso reabsorbido.

El reemplazo de tejido conectivo inflamatorio por tejido oseo, indica ausencia de infeccion, sin embargo la reparacion es efectiva cuando se regenera la totalidad del hueso y la cortical osea BIBLIOGRAFIA Endodoncia, Jaime Mondragon Espinosa. , Edit. Interamericana, Mexico D. F. 1995 Endodoncia, Tecnicas y Fundamentos, Soares – Goldberg; Edit. Panamericana, Bs. As. Arg, 2002