Primeros auxilios

[2008] [SOCORRISMO Y PRIMEROS AUXILIOS] ALICIA RUBIO RODRIGUEZ FOREM Primeros Auxilios INDICE: INTRODUCCION REANIMACION CARDIOPULMONAR DESMAYO CRISIS DE ANSIEDAD EPILEPSIA INSOLACION HIPOTERMIA INTOXICACION QUEMADURAS 2 5 13 14 16 18 19 20 23 2 Primeros Auxilios INTRODUCCION A la hora de actuar ante una situacion de emergencia o accidentes leves que se puedan dar, debemos tener en cuenta la valoracion del estado general de la persona asi como de las lesiones que pueda presentar. Este primer paso debe seguir un orden esencial: 1. Valoracion de la escena a. Senalizacion del lugar del accidente b. Evaluacion de los peligros c.

Mediadas de autoproteccion d. Medidas de proteccion para el accidentado 2. Valoracion inicial del accidentado a. Nivel de conciencia b. Via aerea c. Latido cardiaco d. Posibles complicaciones MEDIDAS DE AUTOPROTECCION Lo primero que debemos tener en cuenta antes de realizar los primeros auxilios es la SEGURIDAD tanto de la victima y las personas que lo rodean como de nosotros mismos. Por este motivo existen medidas de aislamiento que nos previenen de ciertos riesgos como pueden ser guantes, mascarillas, gafas oculares protectoras, etc. Veamos los dos principales que se deberian utilizar en primeros auxilios: Primeros Auxilios GUANTES En el medio sanitario son de

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un solo uso para favorecer la higiene y garantizar la prevencion del contagio. El material del que se comenzo utilizando fue el latex. Debido a que el latex es un material muy alergenico se empleo el vinilo para la realizacion de guantes. En ultimo lugar, para el aumento de la resistencia del material y por lo tanto, aumento tambien de la proteccion que aporta se esta fabricando de nitrilo (se reconocen por su color azul). Los guantes de latex son los mas flexibles (los de vinilo los que menos) mientras que los mas resistentes son los de nitrilo.

MASCARILLA PARA RCP Existen varios modelos que permiten aislar al reanimador de las secreciones de la victima en realizacion del boca a boca. 4 Primeros Auxilios REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) Cuando la circulacion se para o el oxigeno no llega a la sangre los organos del cuerpo dejan de funcionar en pocos minutos (las consecuencias para el cerebro se comienzan a percibir a los tres minutos de la falta de oxigeno y las posibilidades de supervivencia son casi nulas tras ocho minutos de parada cardiorrespiratoria sin reanimacion).

La REANIMACION CARDIOPULMONAR consiste en un conjunto de maniobras destinadas a asegurar la oxigenacion de los organos cuando la circulacion de la sangre de una persona se detiene (paro cardiocirculatorio). El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar la degradacion que mencionabamos, ademas de dar una oportunidad de supervivencia. Este conjunto de maniobras se compone fundamentalmente de la apertura de la via aerea, la ventilacion boca a boca y la realizacion del masaje cardiaco.

Pero antes de su realizacion es necesario realizar una pequena valoracion del paciente para comprobar que existe una parada cardiorrespiratoria. Para facilitar la memorizacion de este procedimiento se establecen unos sencillos pasos que se desarrollan a continuacion como el A, B, C… A. Abrir la via aerea (del ingles AIRWAY). Ante una persona inconsciente nos podemos encontrar con una posible obstruccion de la via aerea por la relajacion de la lengua y caida hacia detras interponiendose al paso del aire. En este caso debemos permeabilizar su via aerea, para ello podemos adoptar diversas medidas: 5

Primeros Auxilios • Maniobra FRENTE MENTON • Colocacion de la canula de Guedel B. Comprobar ventilacion (del ingles BREATHING). En este paso se observa si el paciente respira; durante 10 segundos acercamos nuestro oido a la boca del paciente para oir y sentir su respiracion al mismo tiempo que observamos la elevacion de su torax. Se trata de “ver, oir y sentir” la respiracion del paciente. 6 Primeros Auxilios C. Comprobar presencia de circulacion (del ingles CIRCULATION). En este paso tratamos de comprobar la existencia de circulacion mediante la observacion del movimiento del paciente, tos, etc.

En personal sanitario entrenado se sugiere la palpacion de la frecuencia cardiaca en la arteria carotida. Una vez comprobada la ausencia de respiracion y de circulacion pasaremos a la realizacion de la RCP (reanimacion cardiopulmonar), realizando 30 compresiones toracicas por cada 2 ventilaciones SIEMPRE comenzando por las compresiones en el caso de los adultos. Aunque en anteriores protocolos se comenzaba por las ventilaciones, en las ultimas recomendaciones de la European Resuscitation Council de 2005 se sugiere iniciar por las compresiones ya que la mayoria de las paradas cardiorrespiratorias en adultos suceden por motivos cardiacos.

Por este motivo aun estaria presente en la sangre el oxigeno procedente de la ultima respiracion del paciente que no se habria consumido. 7 Primeros Auxilios LA CADENA DE SUPERVIVENCIA 1. Pedir ayuda/llamar al 112. 2. Comenzar RCP BASICA lo antes posible. 3. DESFRIBILACION ELECTRICA LO ANTES POSIBLE. 4. Comenzar RCP AVANZADA lo antes posible. Lo que mas efectivo resulta frente a una parada cardiorrespiratoria es la desfibrilacion electrica, por lo que el primer eslabon de la cadena consiste en avisar a los servicios de emergencia para que la descarga la realice lo antes posible.

La mision del primer socorredor sera, por lo tanto, la activacion de la UVI movil y la ejecucion de la RCP basica durante el tiempo que tarde en llegar el monitor desfibrilador, con lo que se proporciona oxigeno a los organos (cerebro y corazon). RCP BASICA Se denomina al conjunto de conocimientos y habilidades para identificar a las victimas con posible parada cardiaca y/o respiratoria, alerta a los sistemas de emergencias y realizar una sustitucion (aunque precaria) de las funciones vitales hasta el momento en que la victima pueda recibir el tratamiento cualificado. Despejar via 5 insuflaciones

RCP 30:2 8 Primeros Auxilios EL DESFIBRILADOR SEMIAUTOMATICO O DESA Actualmente se intentan instaurar desfibriladores semiautomaticos (DESAS) que permitirian la desfibrilacion a manos de personal no sanitario minimamente entrenado (ya que el monitor analiza el ritmo cardiaco, recomienda la descarga y selecciona automaticamente la energia de la descarga). Con un DESA el reanimador solo tendria que: 1. Encender el DESA (pulsar el boton ON) 2. Conectar los electrodos placas/pegatinas) al paciente (pegar dos 3. Seguir las indicaciones verbales que de forma audible el monitor enumera 4.

Desfibrilar cuando el DESA indique (pulsar el boton de desfibrilar) 9 Primeros Auxilios SOSPECHA DE LESION MEDULAR Hay maniobras de RCP, que implican una movilizacion del cuello, contraindicada en pacientes en que se sospeche traumatismo a nivel de la columna cervical. En estos casos, la maniobra frente-menton puede ser sustituida por la triple maniobra, que permite mantener inmovilizada la columna cervical con alineacion de la cabeza, de la mandibula hacia arriba y adelante, colocando los dedos a cada lado de la misma y levantando el angulo mandibular; al mismo tiempo, se oprime la barbilla con los pulgares para tratar de abrir la boca.

El mayor inconveniente de la triple maniobra es que incapacita al reanimador para realizar la medida RCP. OBSTRUCCION DEL A VIA AEREA Son los casos que conocemos como “Atragantamientos”, en los que un “cuerpo extrano” (objeto, resto de comida…) se introduce en la via respiratoria dificultando total o parcialmente la posibilidad de respirar. Nuestra prioridad en este caso es ayudar a la expulsion del ya mencionado cuerpo extrano. Diferenciamos entre la obstruccion total y parcial, tambien llamadas obstruccion severa y obstruccion leve. Los rimeros auxilios que realizaremos varian en funcion de que se trate de un tipo u otro de obstruccion. Como realizar la maniobra de Heimlich (compresion abdominal): 1. Colocarse detras de la victima y rodearle con los brazos 10 Primeros Auxilios 2. Colocar el puno cerrado de una mano sobre el abdomen de la victima (sobre el ombligo aproximadamente). La parte del pulgar debe ser la que toque a la victima. La otra mano se coloca sobre la primera. 3. Realizamos una compresion fuerte hacia atras y hacia arriba con la fuerza suficiente como para que la victima se levantara del suelo.

RCP Y OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN NINOS Las diferencias entre RCP que se realiza en adultos y la que realizaremos en ninos derivan de dos diferencias fundamentales; las diferencias de tamano y los motivos que suelen producir la PCR (parada cardiorrespiratoria). Si los motivos por los que un adulto sufre una PCR suelen ser cardiacos, en un nino generalmente son respiratorios, por lo que se hace variar el protocolo introduciendo en la pediatria la necesidad de realizar 5 ventilaciones de rescate antes de realizar 30 compresiones toracicas. Para el personal no sanitario el resto del protocolo es igual al del adulto). Veamos ahora las diferencias en cuanto a la tecnica de realizacion del masaje cardiaco a la ventilacion boca a boca. Diferenciamos entre ninos menores de un ano (lactantes) y mayores de un ano (hasta la pubertad) debido, de nuevo, a las diferencias antropometricas de los ninos. En los mayores de un ano, las tecnicas de ventilacion y masaje se realizan igual que en el adulto (se puede elegir segun el tamano del nino entre realizar el masaje con una mano o con las dos). 11 Primeros Auxilios

En bebes (lactantes) la ventilacion se realiza boca a nariz mientras se abre la via aerea con un dedo en la barbilla del nino y las compresiones solo con dos dedos sobre el torax del lactante. En cuanto al protocolo de obstruccion de la via aerea (atragantamiento9 se realiza del mismo modo que en adultos, la diferencia es que el caso del lactante la de Heimlich se realiza igual que las compresiones toracicas (con los dedos). 12 Primeros Auxilios LIPOTIMIA O DESMAYO Es la perdida momentanea del conocimiento, que la mayoria de las veces es producida por un descenso de la tension arterial.

El origen primario de la lipotimia podria ser el dolor, sobresalto, agotamiento, alteraciones emocionales o estar en ambientes calurosos. Antes del desmayo aparecen signos de: falta de fuerza, sensacion de perdida de conocimiento, malestar, vertigo, nauseas o vomitos, vision borrosa, zumbidos de oido, palidez y sudoracion fria. PRIMEROS AUXILIOS: 1. Acostarle y elevarle las piernas (para favorecer el riego sanguineo cerebral). A veces se ha recomendado sentarse y colocar entre las rodillas cuando comienza el mareo. No es el mas adecuado, ya que si se pierde el conocimiento existe riesgo de golpearse la cabeza contra el suelo al caer. . Aflojarle la ropa: cinturon, corbatas, etc. 3. Procurar que tenga aire 4. Podria ayudar refrescarle la cara con un pano humedo. 5. Si esta consciente: NO darle NADA de beber. 6. Sentarle poco a poco cuando recupere la conciencia. 7. Si no se recupera: abrir la via aerea y llamar al 112 13 Primeros Auxilios CRISIS DE ANSIEDAD La ansiedad es una emocion que surge ente cualquier situacion o sensacion de amenaza o agresion a la identidad del yo personal. Puede aparecer en una gran variedad de circunstancias, desde la normalidad a la patologia.

Los ataques/crisis de ansiedad o reacciones ansiosas agudas, son reacciones de gran intensidad que surgen en la relacion con circunstancias inusuales y muy traumaticas: catastrofes naturales (terremotos, inundaciones), incendios, guerras, etc. Los signos y sintomas que presenta un individuo que sufre el ataque son: temblor generalizado, sudoracion, taquicardia o palpitaciones, disnea, mareo o sensacion de inestabilidad. Si no se pone remedio a la hiperventilacion, en un espacio breve de tiempo los niveles de oxigeno llegan a ser superiores a los normales y los de dioxido de carbono demasiado bajos.

Esta alteracion de gases respiratorios conducen a una sensacion de hormigueo en el cuello y los brazos (como si se durmieran los brazos) y tambien a una sensacion de opresion en las munecas, lo que hace que el paciente sospeche de un ataque cardiaco y aumenten los niveles de ansiedad. Hay que tener en cuenta que quien sufre una crisis de ansiedad siente una verdadera angustia por lo que es necesario que nuestra comunicacion sea lo mas empatica y asertiva posible, con un tono de voz tranquilizador y que transmita seguridad. Si no hemos presenciado el origen de la crisis uede ser relativamente normal la confusion entre la sintomatologia propia de ansiedad con la 14 Primeros Auxilios del infarto de miocardio, por lo que se suele realizar un electrocardiograma para asegurar el diagnostico. PRIMEROS AUXILIOS: 1. Comunicarle a la persona que sufre de ansiedad que no esta sola y que le vamos a ayudar (manteniendo un tono de voz moderado, seguro y tranquilizador). 2. Cuando exista hiperventilacion (respiracion superficial y rapida), es eficaz utilizar una bolsa de papel para que la persona respire en su interior. . Estimular a la persona a que respire lentamente, que cierre los ojos si eso les ayuda a concentrarse. 4. Si no cesa la crisis, convendra trasladarle a un centro medico. 15 Primeros Auxilios EPILEPSIA La epilepsia es una enfermedad de origen cerebral cuyo momento de crisis esta manifestado por una convulsion. Inicialmente, el sujeto grita (no siempre) o emite un sonido, pierde el conocimiento brusca y repentinamente y cae al suelo. Tiene una fase de contraccion muscular intensa y generalizada, con un breve paro respiratorio (10-20 segundos).

Sacudidas musculares breves, generalizadas, respiracion ruidosa, hipersalivacion, perdida de orina (por relajacion de esfinteres). El paciente puede morderse la lengua (2-3 minutos). Durante el periodo postconvulsivo, progresivamente, el sujeto se despierta confuso, desorientado y no se acuerda de lo que ha pasado (10-30 minutos). PRIMEROS AUXILIOS: 1. NO sujetar a la victima: dejar que suceda la crisis. 2. Apartar los objetos de alrededor de la victima. 3. Aflojar las ropas del cuello y cintura. 4.

Si no tenemos una canula de Guedel, intentar introducir un objeto duro, no metalico, en la boca para evitar que se muerda la lengua. 5. Colocar a la victima en PLS en el periodo postconvulsivo. 6. Explorar posibles lesiones debidas a la caida (heridas, fracturas, etc). 7. Recomendar revision medica 16 Primeros Auxilios En el caso de los ninos, cuando sufren una convulsion, suele ser frecuente que la causa de la misma no sea cerebral, sino que sea por hipertermia (fiebre), debido a la inmadurez del sistema termorregulador.

Esto quiere decir que no estaria relacionado el hecho de haber sufrido una convulsion de este tipo con el desarrollo de la epilepsia. Los PRIMEROS AUXILIOS en este caso, tras la crisis, iran destinados a la disminucion de la temperatura. • Banos de agua tibia-fresca o friegas de alcohol para que descienda la fiebre. En menores de dos anos evitar las friegas de alcohol, ya que su piel reabsorberia el alcohol produciendo una intoxicacion etilica. (ATENCION A LA DISMINUCION DE TEMPERATURA MUY RAPIDA EN NINOS PORQUE TAMBIENPUEDE INDUCIR A LA CRISIS CONVULSIVA). 17 Primeros Auxilios

INSOLACION (GOLPE DE CALOR) Podemos definir la insolacion o golpe de calor como, la respuesta del organismo a una reaccion producida por el calor. L a causa principal es la accion directa y prolongada del sol sobre el organismo. Los sintomas que presenta la persona que sufre una insolacion podrian ser: dolor de cabeza, sensacion de fatiga, nauseas y vomitos, respiracion lenta, calambres musculares o fiebre si ha llegado a elevarse la temperatura corporal general. PRIMEROS AUXILIOS 1. Colocar al paciente a la sombra, si puede ser en un ambiente algo mas fresco. . Mantenerle con la cabeza elevada. 3. Aplicarle panos mojados con agua fria por todo el cuerpo. 4. Darle a beber agua fresca (no demasiado fria) en pequenos sorbos, SI EL NIVEL DE CONCIENCIA ES BUENO. 5. Restituir perdidas con suero oral, que prepararemos anadiendo a un litro de agua a cucharada de bicarbonato y una de sal. (Tambien pueden resultar utiles bebidas isotonicas que tienen mejor sabor). 18 Primeros Auxilios HIPOTERMIA El enfrentamiento generalizado se produce cuando la temperatura corporal desciende a 33-34 ? C (o incluso menos grados).

La principal causa es la exposicion a temperaturas bajas sin protegerse con suficiente ropa de abrigo. La persona en estas condiciones presenta: temblor, apatia y obnubilacion. PRIMEROS AUXILIOS 1. Elevar la temperatura corporal LENTAMENTE, con mantas, ropas… 2. Mantener al paciente activo (si se puede). 3. Darle a beber bebidas calientes (NO alcoholicas), SI EL NIVEL DE CONCIENCIA ES BUENO. 19 Primeros Auxilios INTOXICACIONES Una intoxicacion esta producida pro exposicion, ingestion, inyeccion o inhalacion de una sustancia toxica.

Para efectuar el diagnostico y el tratamiento es fundamental identificar el agente que la haya causado. Este puede ser un alimento contaminado, un veneno, productos toxicos utilizados en el hogar, un exceso de bebidas alcoholicas, de nicotina, de medicamentos o de gases aunque se trate de infimas dosis. Los alimentos pueden estar contaminados por productos quimicos empleados en el cultivo, por agentes infecciosos (salmonella) o por penetracion accidental de toxicos como el mercurio o el plomo. Los productos de limpieza resultan muy toxicos en caso de ingestion accidental (sobre todo en ninos).

En terminos quimicos los denominados CAUSTICOS, que a su vez se dividen en acidos y alcalinos dependiendo de si su PH es bajo o alto respectivamente. En estos casos hay que leer la etiqueta del producto para informar de la composicion al instituto nacional de toxicologia. PRIMEROS AUXILIOS 1. INTOXICACION ALIMENTARIA AGUDA: Abrigar al enfermo con mantas. En el caso que contienen algun toxico, provocar al enfermo vomito, si esta consciente. Puede ser util el empleo de un laxante. 2. INTOXICACION POR DETERGENTES Y CAUSTICOS: En ningun caso se debe provocar el vomito de la persona que padezca la intoxicacion. 0 Primeros Auxilios Solicitar ayuda al Centro Nacional de Toxicologia. Los productos de limpieza actuales suelen ser de PH neutro por lo que no resultan tan peligrosos. En el caso de la lejia, el amoniaco o el agua fuerte, donde el PH es muy alcalino (12-13) se recomienda batir dos claras de huevo en un vaso de leche y tomarlo a pequenos sorbos durante 30-45 minutos. (Si se prevee endoscopia digestiva utilizar agua en lugar de leche). Anteriormente se recomendaba la administracion de vinagre o limon para neutralizar el PH del producto en el caso de los alcalinos (lejia o amoniaco).

Esta idea queda totalmente contraindicada ya que se libera demasiado calor. CENTRO NACIONAL DE TOXICOLOGIA: 915620420 3. INTOXICACION ETILICA AGUDA Valorar el nivel de conciencia del paciente, ya que los efectos de la intoxicacion etilica varian desde la somnolencia hasta el coma. Provocar el vomito a la persona intoxicada ayuda a que no se llegue a absorver el alcohol que este aun en el estomago. Abrigar al paciente con mangas. Si el traslado al hospital no es necesario tumbarlo siempre en posicion lateral de seguridad para evitar bronco aspiracion.

Pasada la fase de embriaguez rehidratar con liquidos no alcoholicos. En el caso del coma, trasladarle con urgencia al hospital o avisar a los servicios de emergencia y valorar las constantes vitales. 21 Primeros Auxilios 4. INTOXICACION POR GASES (MONOXIDO DE CARBONO O BUTANO) Alejar al paciente de la fuente de intoxicacion. Proceder con protocolo de RCP si es necesario. 5. INTOXICACION POR MEDICAMENTOS En caso de necesidad, reanimar al enfermo segun protocolo RCP. Provocar el vomito. Administrarle el agua en abundancia para disolver el farmaco. 22 Primeros Auxilios QUEMADURAS

Antes de profundizar en las quemaduras veamos las tres capas que forman la piel. Desde la mas externa a la mas interna son: 1. EPIDERMIS Es la mas externa, esta formada por tejido epitelial y carece de vasos sanguineos y terminaciones nerviosas. Esta mas engrosada en las palmas de las manos y en las palmas de los pies. 2. DERMIS Es una capa mas gruesa del tejido conjuntivo, situada en la epidermis. Contiene vasos sanguineos linfaticos, terminaciones nerviosas, glandulas sebaceas y sudoriparas y foliculos pilosos. 3. HIPODERMIS Tambien se llama tejido celular “subcutaneo”. Es la mas profunda.

Esta formada por tejido conjuntivo adiposo (grasa), atravesado por bandas de colageno y elementos vasculonerviosos (vasos sanguineos nerviosos). Muchos farmacos (como la insulina) se administran directamente en esta capa mediante una inyeccion, ya que la absorcion es buena. Las quemaduras son un tipo especifico de lesion de los tejidos blandos producidas por agentes fisicos, quimicos, electricos o radiaciones. En funcion del agente que la produzca tendremos en cuenta aspectos diferentes en los primeros auxilios. 23 Primeros Auxilios Clasificamos las quemaduras segun su profundidad y segun su extension.

SEGUN SU PROFUNDIDAD las diferenciamos segun haya afectado a las capas de la piel: 1. Quemaduras de primer grado: Afectan solo a la epidermis produciendo enrojecimiento y dolor leve (las quemaduras solares son la tipica quemadura de primer grado). 2. Quemaduras de segundo grado: Afectan epidermis y dermis produciendo ampollas y dolor intenso al tacto. 3. Quemaduras de tercer grado: Afectan hasta la hipodermis, es decir, las tres capas de la piel. Adquiere un color blanco nacarado negro. A menudo es indolora ya que se suelen quemar tambien las terminaciones nerviosas (deja de haber sensibilidad). . Algunos autores hablan de quemaduras de cuarto grado, donde estarian afectados los musculos y huesos. En este punto puede haber perdida del miembro afectado (como por ejemplo en las quemaduras por frio de los montaneros). SEGUN SU EXTENSION valoramos el 1% de superficie corporal que abarcan utilizando la regla de los 9, donde de forma general calculamos la superficie de las partes del cuerpo de siguiente modo: – La cabeza es el 9% de la superficie corporal. (en ninos es el doble) – Cada uno de los brazos equivale otro 9% – Cada una de las piernas equivale al 18%. en ninos es el 13. 5%). 24 Primeros Auxilios – La parte anterior del tronco equivale al 18%. – La espalda equivale al 18%. – El perine equivale al 1%. PRIMEROS AUXILIOS: A. Quemaduras de primer grado 1. AGUA FRIA durante 10 minutos. 2. Secar cuidadosamente. 3. No aplicar pomadas, cremas ni unguentos, ni aceite, ni pasta de dientes. B. Quemaduras de segundo y tercer grado 1. AGUA FRIA durante 10 minutos. 2. No romper las ampollas. 3. Cubrir con gasas mojadas en suero fisiologico. 4. Trasladar al centro de urgencias o activar el 112.

QUEMADURAS POR PRODUCTOS QUIMICOS En este tipo de quemaduras los primeros auxilios varian en algo: 1. Comprobar la seguridad de la zona 2. Lavar la quemadura con agua fria durante 20 minutos 3. Retirar prendas contaminadas con el agente quimico 25 Primeros Auxilios QUEMADURAS ELECTRICAS Suelen tener puntos de entrada y salida en el cuerpo, las lesiones suelen abarcar mas de lo que vemos a simple vista. Los Primeros auxilios serian: 1. Separar a la victima de la corriente sin tocarle 2. Cortar la corriente electrica 3. Si procede realizar RCP 4. Activar servicios de emergencia. 26 Primeros Auxilios 27