Medicina

Accidente cerebrovascular hemorragico Un accidente cerebrovascular hemorragico implica el sangrado dentro del cerebro, lo que dana el tejido cerebral adyacente. Ver tambien: * Aneurisma cerebral * Hemorragia intracerebral profunda * Hemorragia intracerebral hipertensiva * Hemorragia intracerebral * Hemorragia intracerebral lobular * Hemorragia subaracnoidea Causas, incidencia y factores de riesgo El accidente cerebrovascular hemorragico ocurre cuando un vaso sanguineo se rompe dentro del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el dano se puede presentar con mucha rapidez.

El sangrado irrita el tejido cerebral causando inflamacion. La sangre se acumula en una masa llamada hematoma. El sangrado tambien incrementa la presion en el cerebro y lo comprime contra el craneo. Los accidentes cerebrovasculares hemorragicos se agrupan de acuerdo con la localizacion del vaso sanguineo: * Hemorragia intracerebral: sangrado en el cerebro * Hemorragia subaracnoidea: sangrado en el area entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren El accidente cerebrovascular hemorragico se debe mas a menudo a la hipertension arterial, la cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen.

Otras causas de accidente cerebrovascular hemorragico abarcan: * Aneurismas, los cuales crean un punto debil en una pared arterial, que finalmente puede romperse * Conexiones anormales entre las arterias y las

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venas, como una malformacion arteriovenosa (MAV) * Cancer, particularmente el que se disemina al cerebro desde organos distantes como las mamas, la piel y la tiroides * Angiopatia amiloide cerebral, una acumulacion de proteina amiloide dentro de las paredes arteriales en el cerebro, lo cual hace mas probable el sangrado Afecciones o medicamentos –como acido acetilsalicilico (aspirin ) o warfarina– que pueden provocar un sangrado excesivo * Drogas psicoactivas, como la cocaina Sintomas Los sintomas varian dependiendo de la localizacion del sangrado y de la cantidad de tejido cerebral afectado. Generalmente se desarrollan de manera subita, sin dar aviso y a menudo durante la actividad. Pueden aparecer y desaparecer (ser episodicos) o empeorar lentamente con el paso del tiempo. Los sintomas pueden abarcar: * Cambio en la lucidez mental (nivel de conciencia) * apatia * coma * letargo * somnolencia * estupor inconsciencia * retraimiento * Dificultad para hablar o entender a otros * Dificultad para deglutir * Dificultad para leer o escribir * Dolor de cabeza * que ocurre estando acostado * lo despierta a uno * empeora cuando uno cambia de posicion o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose * comienza subitamente * Perdida de coordinacion * Perdida del equilibrio * Cambios en el movimiento, generalmente en un solo lado del cuerpo * dificultad para mover alguna parte * perdida de las destrezas motrices finas * Nauseas o vomitos * Crisis epileptica * Cambios en la sensibilidad, por lo general en un lado del cuerpo disminucion de la sensibilidad * entumecimiento u hormigueo * Debilidad de cualquier parte del cuerpo * Cambios en la vision * disminucion de la vision * perdida de toda o parte de la vision Signos y examenes El examen neurologico casi siempre es anormal y el paciente puede lucir somnoliento y confuso. El examen oftalmologico puede mostrar movimientos oculares anormales y cambios en la parte posterior del ojo. El paciente puede tener reflejos anormales. Sin embargo, estos hallazgos no necesariamente significan que una persona este presentando una hemorragia cerebral y podrian deberse a otra afeccion medica.

El examen mas importante para confirmar la presencia de una hemorragia cerebral es una tomografia computarizada y se debe hacer sin demora. Una IRM (imagen por resonancia magnetica) del cerebro tambien se puede hacer posteriormente para comprender mejor lo que causo el sangrado. Se puede realizar una angiografia en algunos casos para identificar aneurismas o una malformacion arteriovenosa, aunque la tomografia y las imagenes por resonancia magnetica se emplean con mas frecuencia. Otros examenes pueden abarcar: * Conteo sanguineo completo (CSC) Estudios de la coagulacion sanguinea: tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y tiempo de protrombina (TP) * Examen del LCR (liquido cefalorraquideo) Tratamiento El accidente cerebrovascular hemorragico requiere atencion medica inmediata, ya que puede transformarse de manera rapida en una situacion potencialmente mortal. Los objetivos del tratamiento son: * Salvar la vida de la persona * Aliviar los sintomas * Reparar la causa de la hemorragia * Prevenir complicaciones * Iniciar la terapia de rehabilitacion lo mas pronto posible TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL HOSPITAL

Lo ideal es brindar tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se pueden detectar de manera inmediata las complicaciones. El personal medico prestara atencion cuidadosa a la respiracion debido a que, algunas veces, el sangrado en el cerebro puede hacer que la respiracion se detenga o se vuelva irregular. Una persona que esta sufriendo un accidente cerebrovascular hemorragico puede ser incapaz de proteger su via respiratoria al toser o estornudar debido a la disminucion de la lucidez mental (alteracion de la conciencia).

La saliva u otras secreciones pueden bajar por «el conducto equivocado», lo cual puede provocar problemas pulmonares potencialmente graves como neumonia por aspiracion. Se puede necesitar un tubo de respiracion para tratar o prevenir estos problemas. El tratamiento puede consistir en: * Controlar cuidadosamente la presion arterial, que puede ser muy alta o muy baja * Farmacos para controlar el edema cerebral * Medicamentos para aliviar los dolores de cabeza (pero se deben emplear con cautela debido a que pueden reducir la lucidez mental y dar la impresion equivocada de que el paciente esta empeorando) Anticonvulsivos como fenitoina El paciente necesitara reposo en cama y evitar actividades que puedan incrementar la presion en la cabeza ( incremento de la presion intracraneal), tales como: * Agacharse * Acostarse completamente horizontal * Cambios repentinos de posicion * Hacer esfuerzo durante la defecacion (se pueden prescribir laxantes o ablandadores de heces) Los nutrientes y liquidos pueden ser necesarios, especialmente si la persona tiene dificultades para deglutir. Estos se pueden administrar a traves de una vena (via intravenosa) o una sonda de alimentacion al estomago (sonda de gastrostomia).

Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. CIRUGIA En algunas ocasiones, se necesita la cirugia para salvar la vida del paciente o para mejorar sus posibilidades de recuperacion. El tipo de cirugia depende de la causa especifica del sangrado cerebral. Por ejemplo, una hemorragia debida a un aneurisma o a una MAV requiere tratamiento especial (ver: aneurisma o MAV). Para otros tipos de sangrado, puede ser necesaria ocasionalmente la extraccion del hematoma, especialmente cuando el sangrado se presenta en la parte posterior del cerebro.

Un problema comun relacionado con el sangrado cerebral es la hidrocefalia, que es la acumulacion de liquido dentro del cerebro. Puede ser necesario un procedimiento denominado ventriculostomia para drenar el liquido. TRATAMIENTO PROLONGADO: El objetivo del tratamiento prolongado es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperacion y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona a otra. Dependiendo de los sintomas, la rehabilitacion puede abarcar: * Terapia ocupacional * Fisioterapia Logopedia Terapias como los ejercicios de reubicacion y de rango de movimiento pueden ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infeccion y ulceras de decubito. Aquellas personas que han tenido un accidente cerebrovascular deben tratar de permanecer fisicamente lo mas activas posible. En algunos casos, se pueden necesitar formas alternativas de comunicacion como imagenes, senales verbales y otras tecnicas. Para el control de la incontinencia, se puede requerir un sondaje vesical o programas para el control de la vejiga o de los intestinos.

Se debe tener en cuenta un ambiente seguro, dado que algunas personas con accidentes cerebrovasculares parecen no ser conscientes de su entorno en el lado afectado. Otras muestran una marcada indiferencia o una falta de discernimiento, lo que acrecienta la necesidad de tomar precauciones de seguridad. Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle a la persona imagenes, hacerle demostraciones repetitivas sobre la forma de realizar tareas o emplear otras estrategias de comunicacion, dependiendo del tipo y magnitud de los problemas del lenguaje.

Se pueden requerir guarderias para adultos, internados, hogares para convalecientes o cuidados en el hogar para brindar un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las necesidades medicas. La modificacion de la conducta puede ser util para algunas personas para controlar comportamientos inaceptables o peligrosos. Esto consiste en reforzar comportamientos apropiados o positivos e ignorar comportamientos inapropiados (dentro de los limites de seguridad). La asesoria familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios necesarios para el cuidado en el hogar.

Enfermeras visitadoras o ayudantes temporales, servicios de voluntariado, amas de casa, servicios de proteccion de adultos y otros recursos de la comunidad pueden ser de gran utilidad. La asesoria legal puede ser apropiada. Los documentos de voluntades anticipadas o instrucciones previas, un poder legal y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones eticas relacionadas con el cuidado de una persona que haya tenido un accidente cerebrovascular. Expectativas (pronostico) El accidente cerebrovascular hemorragico es menos comun pero, con frecuencia, es mas mortal que el accidente cerebrovascular isquemico.

La recuperacion puede ocurrir con el tiempo a medida que otras areas del cerebro asumen el funcionamiento de las areas danadas. La muerte es posible y puede ocurrir rapidamente a pesar del tratamiento medico oportuno. Complicaciones * Disminucion de la interaccion social * Disminucion de la capacidad para desempenarse o cuidarse * Disminucion del periodo de vida * Dificultad en la comunicacion * Contracturas en las articulaciones * Espasticidad muscular * Perdida permanente de la funcion cognitiva u otras funciones cerebrales (demencia) Perdida del movimiento o sensibilidad permanente de una o mas partes del cuerpo * Ulceras de decubito debido a la falta de movimiento * Infecciones de las vias urinarias y respiratorias Situaciones que requieren asistencia medica Un accidente cerebrovascular hemorragico o «ataque cerebral» es una emergencia medica. Acuda a la sala de urgencias o llame al numero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si se presentan otros sintomas de accidente cerebrovascular. Los sintomas de emergencia abarcan: * Dificultad respiratoria * Perdida de la capacidad para moverse o deglutir Perdida del conocimiento * Crisis epileptica * Perdida subita de la sensibilidad * Cambio repentino en el estado mental Consulte con el medico si se presenta dolor de cabeza severo con nauseas, vomitos, disminucion de la vision, entumecimiento u hormigueo. Prevencion La prevencion es extremadamente importante debido a que el tratamiento para la lesion cerebral relacionada con hemorragia no puede neutralizar el dano cerebral. La mayoria de los casos de accidente cerebrovascular hemorragico estan asociados con factores de riesgo especificos, como hipertension arterial, tabaquismo o consumo cocaina.

El control de la presion arterial y evitar el cigarrillo y la cocaina pueden reducir el riesgo de sangrado cerebral. La cirugia para corregir las anomalias vasculares, como aneurismas o malformaciones arteriovenosas, en algunas ocasiones es recomendable para prevenir el sangrado. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO El accidente cerebrovascular isquemico ocurre cuando un vaso sanguineo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coagulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: * Se puede formar un coagulo en una arteria que ya esta muy estrecha, lo cual se denomina trombo.

Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombotico. * Un coagulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria mas pequena. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embolico. Los accidentes cerebrovasculares isquemicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afeccion llamada ateroesclerosis (ver accidente cerebrovascular secundario a la ateroesclerosis). Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro.

La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que esta se coagule. Los accidentes cerebrovasculares isquemicos tambien pueden ser causados por coagulos de sangre que se forman en el corazon. Estos coagulos viajan a traves de la sangre y pueden atascarse en las pequenas arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral.

Ciertos farmacos y afecciones medicas pueden hacer que la sangre sea mas susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isquemico. Una causa comun de accidente cerebrovascular isquemico en personas menores de 40 anos es la diseccion carotidea o una ruptura en el revestimiento de la arteria carotida. La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulacion de placa.