Intervencionde enfermeria en los grupos

INTROCUCCION La Enfermeria Comunitaria se centra en la ayuda al grupo familiar, al individuo y a la comunidad en la satisfaccion de las necesidades basicas a lo largo del ciclo vital y en cada uno de los procesos de salud-enfermedad a los que se enfrenten. Se trata de facilitar y favorecer la mayor autonomia de las personas y familias en el cuidado de la salud, la enfermedad, la recuperacion y la rehabilitacion

Por ello, la ensenanza de la Enfermeria Comunitaria debe ocuparse de las necesidades de salud de las personas, la familia y la comunidad, buscando a partir de los cuidados enfermeros, facilitar y favorecer la mayor autonomia de estas en el fomento de la salud y la prevencion de enfermedades y accidentes en la poblacion a su cargo, sin descuidar las necesidades existentes en cuanto a rehabilitacion y recuperacion de la salud. INTERVENCION DE ENFERMERIA

Las intervenciones son las acciones encaminadas a conseguir un objetivo predeterminado, de tal manera que en el proceso de atencion de enfermeria, debemos de definir las intervenciones necesarias para alcanzar los criterios de resultados establecidos previamente. Se define como una intervencion Enfermera a Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clinico, que realiza un profesional de

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la enfermeria para favorecer el resultado esperado del paciente. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LOS GRUPOS

Tradicionalmente, el enfoque biomedico, centrado en la enfermedad y el individuo, ha imperado en la atencion sanitaria prestada a las personas y la formacion de los profesionales ha estado impregnada de este modelo hace pocos anos. Las personas en general viven en familia. Es alli donde las personas nacen, aprenden conductas de salud, enferman, reciben cuidados y en muchas ocasiones, mueren. Si se considera que la familia es un sistema y a cada uno de sus miembros constituye un subsistema, se puede llegar a la conclusion de que la familia influye en la salud de sus miembros y a su vez estos se ven influenciados por aquella.

Si en la familia ocurren acontecimientos importantes, como puede ser el desempleo, el divorcio o la incorporacion de nucleos miembros, cada miembro se vera afectado por estos acontecimientos. De la misma manera, cuando uno de los miembros de la familia enferma, se afecta todo el nucleo familiar. La influencia de la familia en la enfermedad ha sido analizada por diversos autores que demuestran que una serie de enfermedades suelen ir precedidas de acontecimientos vitales estresantes en el seno de la familia: los estilos de vida (tabaquismo, obesidad, etc. ), el apoyo familiar y la alta implicacion de la familia en el cuidado de la salud de sus miembros influyen de forma positiva o negativa en el desarrollo y/o evolucion de la enfermedad. De todo esto se desprende que tanto la salud como la enfermedad no son acontecimientos individuales que afecten unicamente a la persona sino que son acontecimientos colectivos que afectan al conjunto familiar. Por lo tanto es importante abordar la salud y la enfermedad en el contexto social mas inmediato, es decir la familia, ya que es donde la persona enferma, donde se cuida la salud y donde se previenen las enfermedades.

Esto significa que, ademas de la persona sana o enferma, el objetivo de cuidados es todo el grupo familiar. Hoy, las familias suelen estar constituidas por pocos miembros (familia Nuclear) y, en muchas ocasiones, de edad avanzada (matrimonios de ancianos). A pesar del papel importante que continua teniendo la familia y en especial la mujer en el cuidado de la salud de sus miembros en estos momentos, la mujer trabaja en el hogar y cada vez mas, fuera de el, por lo que tiene poco tiempo para cuidar, y aunque sigue siendo la principal cuidadora, realiza esta tarea con un coste importante debido a la sobrecarga que ello supone.

Por ello, la atencion y cuidados profesionales a la familia y especialmente a la figura del cuidador se convierte en una necesidad. La salud de la familia se refleja en la salud de la comunidad. Es decir, la buena salud de la comunidad dependera de la buena salud de las familias que la componen. Por lo tanto, identificarlas necesidades comunes que presenten las familias tendra como resultado unas familias y una comunidad sana. CONCEPTO DE FAMILIA La familia es la agrupacion humana mas elemental que conecta a los individuos con la sociedad.

Definicion de familia: Conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padres, madre e hijos) con vinculos consanguineos o no, con un modo de existencia economico y social comunes, con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan. Naturalmente pasa por el crecimiento, multiplicacion, decadencia y trascendencia. A este proceso se le denomina ciclo vital de vida familiar. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CON LA FAMILIA Las intervenciones de enfermeria deben estar dirigidas a las ersonas, familias y grupos en las diversas organizaciones donde se desempene, promoviendo la transformacion del entorno para el mejoramiento de la calidad de vida. Aplicar el proceso y estrategias de la comunicacion Demostrar en su ejercicio profesional un comportamiento coherente con los principios eticos, enmarcados dentro del respeto, la libertad, la verdad, la justicia y la solidaridad. Participar en la busqueda de la verdad, a traves de la actualizacion y profundizacion del conocimiento propio de la disciplina, para garantizar la calidad del cuidado y el fortalecimiento del trabajo interdisciplinario.

INTERVENCION DE ENFERMERIA CON LA COMUNIDAD Hoy en dia un gran numero de enfermeras estan comprometidas con una practica profesional al lado de personas, familias o comunidades, y son responsables de ofrecer cuidados especificos basados en las necesidades que viven las personas ante diversas experiencias de salud. De manera general podemos decir, el centro de interes de la disciplina de enfermeria indica aquello que se orienta a la practica de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clinico y sus decisiones profesionales. La practica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo, comunidad) que, en continua interaccion con su entorno, vive experiencias de salud» (Kerouac, 1996). Por lo tanto, » la practica de enfermeria va mas alla del cumplimiento de multiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuicion para tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la persona» (Diers, 1986).

La practica profesional de enfermeria incluye otorgar un cuidado individualizado, la intervencion de una enfermera como recurso terapeutico y la integracion de habilidades especificas. ATENCION FAMILIAR Y SU ENTORNO El entorno domestico influye en la satisfaccion de las necesidades basicas de enfermo y de todo el grupo familiar, ya que tanto puede ser un factor de protector de la salud como un factor de riesgo para la misma. Disponer de informacion sobre el entorno inmediato de la familia permite identificar las dificultades y los recursos que son de utilidad para la planificacion de la atencion a la familia.

Por lo tanto la practica de enfermeria se ocupa mas alla del acto de cuidar que une el «que» del cuidado y el «como» de la interaccion persona-enfermera, implica crear un cuidado que recurra a diversos procesos: la reflexion, la integracion de creencias y valores, el analisis critico, la aplicacion de conocimientos, el juicio clinico, la intuicion, la organizacion de los recursos y la evaluacion de la calidad de las intervenciones. Desde esta perspectiva se trata de un cuidado innovador que une la ciencia y el arte de enfermeria y que se centra en la persona, la cual en continua interaccion con su entorno, vive experiencias de salud.

La gestion del cuidado incluye tambien la creacion de instrumentos para la recoleccion de datos de manera sistematica, sobre su experiencia en salud y su entorno (individual, familiar, comunitario). Incluye el analisis reflexivo de los datos y su elaboracion junto con el paciente y la familia de los objetivos de salud. La enfermera debe realizar el diagnostico de enfermeria que resuma la respuesta de la persona a su experiencia en salud y la causa de esta respuesta.

La planificacion de las intervenciones requiere de la ciencia y el arte de enfermeria, que pueden variar segun la concepcion de la disciplina, pero que son generalmente guiadas por los principios inherentes al cuidado. Por ejemplo, el cuidado ofrecido a una persona en un entorno donde la tecnologia es cada vez mas sofisticada, como en las unidades de cuidado intensivo, necesita que la enfermera centre ante todo su atencion en la persona para la que se han indicado las medidas especializadas.

La enfermera debe asegurar que la persona este comoda, se sienta segura, sea bien atendida y ademas esta atenta a que los equipos de monitoreo funcionen correctamente. A pesar de un entorno complejo, la enfermera debe ofrecer un cuidado humanizado. Dar prioridad a la persona antes que a las rutinas de la organizacion del trabajo, si es necesario modifica el entorno para asegurar un cuidado de calidad y libre de riesgos. Una enfermera que conoce bien a la persona y su contexto de vida puede facilitar las interacciones y decisiones conjuntas con los otros profesionales de la salud y de los servicios con que se cuenta.

La enfermera clinica ocupa un lugar privilegiado para preguntar, poner en practica los resultados de las investigaciones, recolectar nuevos datos y desarrollar sus habilidades en este terreno. Otra forma de enriquecer la gestion y la practica es la participacion en la formacion de futuras enfermeras. Explicar ante un novato el que y el como del cuidado y compartir con el el progreso en la creacion de un cuidado o en el acto de cuidar, favorecen la reflexion y el cuestionamiento y dan testimonio de una practica profesional constantemente renovada.

VALORACION DEL ENTORNO FAMILIAR |OXIGENACION |NUTRICION |ELIMINACION | |Ventilacion de la vivienda. |Habitos y estado nutrional de la familia. |Habitos de eliminacion corporal de los | |Contaminacion Ambiental. |Facilidad para adquirir y preparar los |miembros de la familia. | | |alimentos. |Posibilidad de preservar la intimidad. | MOVIMIENTOS |DESCANSO Y SUENO |COMUNICARSE | |Habitos de ejercicios de los miembros de |Presencia de ruidos. |Relaciones intrafamiliares. | |la familia. |Habitos familiares de descanso y sueno. |Relaciones sociales de la familia. | |Higiene postural de los miembros de la | | | |familia. | | | EVITAR EL PELIGRO |VIVIR SEGUN SUS CREENCIAS |RECREACION | |Estado de salud de los miembros de la |Sistema de valores segun la familia. |Habitos familiares. | |familia. |Posibilidad de la familia de vivir segun |Disponibilidad de recursos personales y | |Medidas preventivas para evitar |sus valores y creencias. |comunitarios para el ocio. | |accidentes. | | | Controles periodicos de salud de la | | | |familia. | | | |APRENDER |TRABAJAR Y REALIZARSE | | |Nivel de instruccion de los miembros de la|Distribucion del tiempo. | | |familia. |Disponibilidad de ingresos suficientes. | |Habitos culturales. |Distribucion de responsabilidad. | | |Patron de adaptacion al cambio. | | | ENFERMERIA CON EL ENTORNO Como ya hemos mencionado, la administracion de cuidados de enfermeria requiere el conocimiento de los multiples factores del entorno en el que se situa la accion de gestion y de las personas que otorgan cuidados.

Es indudable que con los cambios en la organizacion de la salud y recientemente con los procesos de reforma en el sector, las instituciones de salud se han vuelto mas complejas. Las restricciones financieras, el deficit de enfermeras, de insumos para la atencion en salud, los altos costos, las condiciones de la practica, la normatividad excesiva, la legislacion, las exigencias de los usuarios con mayor educacion e informacion, asi como los cambios demograficos y epidemiologicos en salud, caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan los cuidados.

Todos estos aspectos constituyen un gran desafio para la practica y la gestion del cuidado de enfermeria. La gran parte de las enfermeras trabajamos en centros hospitalarios o comunitarios, que se encuentran administrados con una mecanica muy compleja, con principios de alta burocracia, de gran centralizacion, y excesiva division de tareas. Con frecuencia la organizacion, lo servicios,  y el trabajo se establecen con el enfoque medico del diagnostico y del tratamiento (medicina, cirugia, obstetricia, pediatria).

Por otro lado existen multiples grupos de poder, los jefes, los medicos, los sindicatos y diversos grupos profesionales, lo cual genera algunos problemas en relacion al reconocimiento, estatus, comunicacion, autonomia y responsabilidad, que pueden complicar las actividades para una gestion del cuidado exitosa. Asi tambien al interior de los propios departamentos de enfermeria, existen elementos que obstaculizan el entorno para una gestion efectiva tales como: personal escaso, con predominio femenino enfrentado a multiples roles sociales (esposa, madre, profesionista), alta rotacion de personal, ausentismo, equipos de trabajo muy eterogeneos en su formacion, escasa educacion continua, con una cultura profesional debil de ayuda, servicio y altruismo; que ademas debe hacer frente a situaciones de estres, angustia y dolor de los pacientes. En fin, un personal responsable del cuidado que trabaja en un medio ambiente altamente complejo y donde surgen en algunas ocasiones dilemas eticos. Desde esta perspectiva del entorno la gestion del cuidado requiere de la enfermera jefe, el ejercicio del liderazgo y la motivacion, dos procesos esenciales para garantizar un cuidado de calidad.

El liderazgo permite influir en la accion de las personas responsables del cuidado en relacion a su compromiso personal y de respeto a las personas, asi, la enfermera gestora puede transmitir los valores del cuidado y asumir actitudes de apoyo para con el personal responsable del mismo y  reducir los factores que obstaculizan un cuidado de calidad. Asi tambien es responsable de realizar acciones que motiven al personal, la motivacion se puede medir por el grado de autonomia que las enfermeras adquieren y su nivel de responsabilidad en el cuidado.

La enfermera gestora tiene entonces el compromiso de generar un clima de trabajo favorable y participativo, debe hacer participar al personal en las decisiones, pedir la opinion del grupo, ser receptiva ante las demandas del personal, reconocer el trabajo, compartir la informacion, favorecer la creatividad, promover el espiritu de equipo, fomentar la autonomia y la capacitacion de todos los miembros del grupo de cuidados. La motivacion del personal responsable del cuidado es esencial a fin de lograr un entorno propicio para el cuidado.

Una enfermera satisfecha y estimulada por su trabajo sera capaz de comprometerse en mejorar la calidad de los procesos de cuidado dirigidos a favorecer el confort, la comunicacion, la curacion y a promover la salud de las personas que cuida. La gestion de los cuidados esta entonces orientada hacia la persona, el usuario, su familia, el personal de enfermeria, los equipos interdisciplinarios. La gestion se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal,  del liderazgo, de la motivacion y la participacion, la comunicacion y la colaboracion.

Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera gestora favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona. ACCIONES DE ENFERMERIA RELACIONADO CON EL ENTORNO -Discutir con el personal los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados. -Ayudar a otros profesionales, a los pacientes y familiares a comprender la contribucion de la disciplina de enfermeria para mejorar la salud individual y colectiva (a traves de la investigacion y la aplicacion en la practica). Apoyar los principios inherentes al cuidado de las personas. -Explicar que la intervencion terapeutica de enfermeria requiere utilizar mas tiempo que una intervencion medica. Porque la enfermera utiliza la interaccion, la relacion de ayuda y sus recursos personales, evalua integralmente al paciente ya que no se restringe solo al analisis de problemas inmediatos. -Centrar la gestion del cuidado en la salud mas que en la enfermedad. -Modificar los sistemas de prestacion de cuidado: numero y tipo de personal, descripcion de puestos, normas reglamentos, criterios para evaluar los cuidados, programas de educacion continua, sistemas de evaluacion del desempeno y su impacto en los costos del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad. La gestion de los cuidados debe estimular la creacion de modelos de cuidado basados en la concepcion de la disciplina de enfermeria, el uso de un lenguaje comun, de simbolos, de conceptos comunes en la practica clinica que refuercen el potencial, el compromiso y la identidad profesional de la enfermeria, pero sobre todo la calidad del cuidado que se otorga a los usuarios y su familia.

Es natural entonces que esto requiere de promover transformaciones en la organizacion de enfermeria, en su manera de planear y ofertar servicios y particularmente de brindar cuidado de calidad que satisfaga las expectativas del usuario y que ademas para las instituciones sea costo-efectivo. Al respecto no existen formulas magicas, ni modelos perfectos para mejorar la gestion del cuidado, a manera de ejemplo existen algunos que han probado su efectividad como los siguientes: a) Grupos Relacionados por el Diagnostico (GRD).

Se basa en planes de cuidado, para casos, prevencion de riesgos, estandares de cuidado, se utiliza en el hospital o la comunidad (Gardner y Blagen, 1991). b) Enfermeria Modular. Se establece una delimitacion de un area fisica que facilita el entorno, la enfermera permanece cerca del paciente, se le asigna un margen amplio de responsabilidad y permite la participacion interdisciplinaria alrededor de los pacientes que pertenecen a un modulo, este esta integrado por enfermeras, medicos, tecnicos, trabajadores sociales.

La enfermera actua como lider del equipo y coordina las acciones de todos los integrantes basados en las necesidades de los pacientes, asi como organiza los recursos del entorno para asegurar el cuidado (Magargal, 1987). c) Gestion basada en las necesidades de cuidado de las personas, en este modelo se requiere conocer las caracteristicas de los usuarios, edad, necesidades de cuidado, basado en la dependencia hacia el cuidado lo que determina la cantidad y calidad de personal para brindar cuidado. CONCLUSIONES

En numerosos eventos es frecuente escuchar que sin las enfermeras los sistemas de salud no operarian. Sin embargo y pese a las evidencias de la importante labor de la enfermeria en beneficio de la salud, las instituciones no perciben el cuidado de enfermeria como util, lo consideran una nomina muy grande, una carga financiera, un problema sindical, una administracion altamente burocratizada y por lo tanto mejorarla implica para los politicos y economistas en salud reducir los costos contratando el menor numero de enfermeras profesionales.

Por lo que es imprescindible realizar investigaciones sobre el cuidado y la gestion del cuidado a fin de asegurar propuestas basadas en evidencia cientifica que mejoren la prestacion de los cuidados de enfermeria en los diversos escenarios de practica. Elaborar estudios en donde se pueda mostrar como servicios de enfermeria profesionales pueden incidir en indicadores de morbilidad y mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria, egresos, infecciones intrahospitalarias, satisfaccion de usuarios entre algunos otros indicadores existentes.

Es importante que la Enfermeria identifique la necesidad de  volver la vista hacia el cuidado y su responsabilidad en la calidad de vida de las personas. Queremos dejar en el pasado los espacios tradicionales de la practica (hospital), transformarla y tambien hacer a un lado las actividades rutinarias de cuidado medico delegado y la excesiva carga administrativa.

Si deseamos realmente una nueva concepcion dirigida hacia la gestion del cuidado requerimos un proceso de integracion profesional, investigacion basada en evidencias cientificas, una nueva estructura del sistema de salud que favorezca la practica de enfermeria hacia el cuidado y que la enfermeria se transforme y de muestras con un quehacer profesional y humanizado del importante papel que desempena en el ambito de la salud.

La actuacion enfermera en la comunidad y los principios generales de la salud Publica. Sirve pues, como apoyo teorico al ejercicio profesional enfermero en los servicios de atencion primaria, de salud escolar y otros que se engloban en el amplio campo de la enfermeria comunitaria. “Se parte de un enfoque ecologico, explicando las relaciones del ser humano con su entorno y la manera en que este influye para producir situaciones de salud.

Se plantean los principios de la comunidad y su funcionamiento, describiendo los diferentes grupos que la forman, especialmente la familia y su problematica en relacion con la salud. La evolucion del concepto de atencion a la salud desde este planteamiento grupal y colectivo, siguiendo las grandes lineas de las organizaciones nacionales e internacionales, como la OMS, con su programa Salud para Todos en el Siglo”.