Habitos toxicos

Antecedentes alérgicos Ninguno Antecedentes transfucionales Antecedentes traumáticos Antecedentes medicamentosos Cuando tiene cualquier dolor se toma una diclofenac y siempre tiene acides estomacal y se toma una ranitidina ambos fármacos son de uso diario sin consultar a un medico. Paciente orientado en tiempo espacio y persona cooperador y e buen estado de animo Signos vitales Temperaura= fusiologica FC: 86 lat/min Presión arterial: 130-70mm/mg FR:22 res ‘min Examen físico Cabeza: normocefalico con n de pelo bien distribuida centralizada. Cuello: cilíndrico, corto no se observa ingurgitación en la palpación no hay dolor pulso carotidio y yugular presente en la tiroide no se palpan nodulos hay sonido aéreo traquial y no hay soplos arteriales y venosos.

Tórax: simétrico con movilidad combinada en ambos hemitorax coloración al resto de la piel no se observan lesiones ni protrusiones presenta dolor a la palpación hay matidez cardiaca sonoridad pulmonar ruidos cardiacos regulares en dos tiempos normofoneticos. Murmullo vesicular presente pulmones ventilados con ruidos agregados rojos mas acentuado en el hemitorax posterior izdo. en el lóbulo medio Mama: simétricas alargadas pequeñas no hay cambio de coloración ni retracción de la piel o del pezón no se palpan nódulos en las mamas ni en la región axilar. Abdomen: globoso a expensa de tejido graso presenta estrías pero no manchas ni red venosa peristacia aumentada pulso de la aorta abdominal presente no hay presencia de dolor hernias o viceromegalla hay matidez hepática y sonoridad intestinal.

Genital femenino no fue evaluado Tacto rectal no fue evaluado Tacto vaginal no fue evaluado Pruebas de laboratorio H e m ogra m a HB=11 PLAG=300mm Orina: turbio amarillo PH6 densidad 10,20 Abundantes bacterias y ep 3Lvf4 Sonografias mg/dl Colesterol 231 mg Trigliceridos 196 mg Radiografia de tórax: bien centralizada en inspirada la piel masa muscular y estructuras Oseas sin hallazgo patológico costillas anteriores 7 costillas posteriores 8 tráqueas centralizada parénquima personal radio lucido trama bascular descendiendo botón aórtico ligeramente calcificado y un poco ensanchada hilios ulmonares con nódulos lóbulo medio con secreciones silueta cardiaca 0. 50 cámara gástrica presente no se observa perdida de la consistencia en las vertebras .

Historia clínica Nombre: mercedes jabalera Edad: 48 sexo: femenino Procedencia: san José de los llanos escolaridad: universitaria Religión: católica ocupación: maestra nacionalidad: dominicana Motivos de consulta: dolor de pecho (tórax)y espalda Tos con catarro (expectoración) verde o negra Alar el aire (disnea) Historia de la enfermedad actual: Paciente refiere que hace muchos años tenia episodios de dificultad respiratoria pero hace algunos meses ella siente un olor fuerte en el pecho (tórax) y espalda que no se quita con nada que se desencadena cuando ella está trabajando pero mejora cuando ella se sienta dolor que a veces se acompañada de tos con expectoración de color verde pero a veces también es negro concomitantemente ella siente que tiene que alar el aire (DISNEA) para poder respira bien en las noches siente que le va a dar fiebre pero no le da. Por la sintomatología que presenta decide ir a la consulta de neumología donde se le indicaron diferentes pruebas de laboratorio para ser completamente evaluada luego de realizarse el examen físico.