Ginecologia

Ginecologia. Obito fetal El obito fetal es uno de los eventos mas devastadores tanto para los padres como para el medico. Su manejo por el obstetra es muy limitado, ya que solo se logra descubrir la causa en un 50% de los casos. Es recurrente entre uno y tres por ciento, pero depende del origen. Muchas veces no hay signos previos o de alarma, por lo cual el hallazgo constituye, habitualmente, una sorpresa. Cuando una mujer sana se embaraza, ella presenta un 10% de posibilidades de perder la gestacion en las primeras diez  semanas y menos del 5% hasta la semana 12 (tercer mes), a lo que se llama aborto.

Perdidas posteriores al tercer mes son muy poco frecuentes, pero conllevan a un  sufrimiento aun mayor de la familia y el cuerpo medico. Segun datos norteamericanos, tomando en cuenta embarazos mayores de 20 semanas,  de  cada 1. 000 nacimientos ocurren   seis  a 12 obitos fetales (muerte fetal ‘in utero’), siendo la poblacion hispana la mas afectada por su baja condicion socioeconomica. ?Que factores de peligro conocemos? Entre los factores ambientales y personales esta la baja condicion socioeconomica, mal control prenatal, mala educacion, analfabetismo,  trabajo pesado y mala alimentacion.

Los factores maternos son la

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edad materna, mayor de 35 anos, debido a una mayor posibilidad de problemas cromosomicos y malformaciones. La mortalidad fetal despues de los 40 casi duplica a la de mujeres entre 20 y 30 anos. La obesidad es otro factor que se relaciona con el obito fetal. Aun se  escucha: “Debes comer el doble por tu bebe” y “engordaste poco, tu bebe no va a crecer”; sin embargo,  pacientes obesas tienen el doble de posibilidades. La gordura nunca va a ser sinonimo de salud. Las enfermedades maternas pasadas y actuales tambien son muy importantes.

Se estima que los males maternos juegan un rol muy importante, ya que son responsables de un 10% de los obitos fetales. Entre las enfermedades de importancia tenemos la diabetes, hipertension, enfermedad tiroidea, renales, lupus, asma y  cardiovasculares. Existe un grupo de  enfermedades en los que la coagulacion esta aumentada en las mujeres, se llama trombofilia, siendo una de sus manifestaciones el obito fetal, fetos pequenos y aborto recurrentes. Las infecciones son responsables del 25% del total de muertes fetales.

Algunas de las enfermedades que pueden causar la muerte fetal son apendicitis, neumonias, sifilis, toxoplasmosis, listeria, enfermedades virales,  infecciones renales, sida y otros. Debe darse una mencion especial a la colonizacion de la madre por el Estreptococo Grupo B, microorganismo que puede causar infeccion fetal y del recien nacido. Es por esto que se aconseja cultivos vaginales y perianales a las 36 semanas para identificar a las pacientes portadoras para que puedan ser tratadas en el parto o cesarea. Entre las causas fetales de muerte tenemos las alformaciones, deformaciones, embarazos gemelares  y  restriccion de crecimiento fetal, en su gran parte identificables por medio de la ecografia seriada realizada  por personal capacitado. Aunque es menos frecuente, la placenta tambien puede provocar obito fetal por  desprendimiento, sangrados ( placenta previa)  y formar  trombos. Como medicos nos es muy penoso reconocer que hasta en los mejores centros internacionales,  en la mitad de las pacientes no se identifica  una causa  que explique  esta situacion.

Se sospecha de un obito fetal en pacientes que no sienten movimientos fetales, y se confirma por medio de una ecografia realizada por una persona calificada. Tambien un sangrado y  contracciones pueden ser motivo de consulta, momento en el cual se diagnostica el cuadro. ?Que estudios hacerse? Son pocos los examenes disponibles y muchas veces no se los realiza por dificultades economicas o a solicitud de los familiares.

Entre los examenes que se realiza al feto tenemos: autopsia, resonancia magnetica, estudios radiograficos,  geneticos, cultivos, histologicos e inmunologicos. Se aconseja siempre programar los embarazos, consultar con su ginecologo previamente y no faltar a sus controles. La paciente puede contribuir al control  del bienestar fetal si se le ensena signos de alarma que la lleven a consultar rapidamente. La aparicion subita del obito  y su importancia hace muchas veces de la obstetricia una especialidad ingrata.