Fisiologi?a del trabajo de parto

Aumenta la presión en el eje fetal y disminuye el diametro horizontal rectificando la columa del feto. También provoca que se tensen las fibras longitudinales al elongarse dando lugar al estiramiento de la porción inferior y a la retracción del cuello uterino. Cambios en el cuello uterino en la 1 a. Etapa del trabajo de parto • Dos cambios fundamentales el borramiento y la dilatacion. p ara que la cabeza fetal promedio logre pasar por el cuello uterino este debe alcanzar 10 cm (dilatacion completa) • El borramiento del cuello uterino es la obliteracion o o contraccion del cuello uterino.

El borramiento causa la expulsión del tapón mucoso. • La dilatación es causada por contracciones miometriales y por la presión ejercida por la presentación del feto. • La dilatacion del cuello uterino se divide en dos fases: • Fase latente que puede durar 10-12 horas multigestas y 20 oras en primigestas. Menos de 4 cm de dilatación. La fase activa que puede durar 5 horas en primigestas y 2 horas en multigestas, mas de 4 de dilatacion. • La fase activa se subdivide en aceleracion, pendiente maxima y desaceleracion. Z.

ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO: DESCENSO FETAL • En muchas

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nuliparas el e tiene lugar antes de que 3 inicie el trabalo de parto fibromuscular. • Durante el embarazo el elevador del ano experimenta hipertrofia y al contraerse atrae al recto y a la vagina en dirección de la s[nfisis del pubis. Y. ETAPA: EXPULSION DE PLACENTA Y MEMBRANAS Comienza justo después del nacimiento del feto consiste en la separación y expulsión de placenta y membranas. • El utero se contrae en forma espontanea en torno a su contenido decreciente.

La disminucion subita del tamño uterino se acompaña de un decremento en el area de implantacion placentaria. • La separacion placentaria tiene lugar despues de la desproporcion creada entre el tamaño placentario inalterado y el tamaño reducido del sitio de implantacion • La disminucion de la superficie de la cavidad uterina produce al mismo tiempo muchos pliegues en las membranas fetales, mnios, corion y la decidua parietal. Contribuciones fetales al inicio del trabajo • Existen ciertas señales hormonales y cambios producidos por el feto que contribuyen al inicio del trabajo de parto.

Estiramiento uterino y parto • El feto causa estiramiento del útero a medida que aumenta de tamaño. El estiramiento uterino provoca aumento de ciertas proteínas intercelulares así como de receptores de oxitocina. • Esta puede ser la razón por la cual en embarazos múltiples hay mayor riesgo de trabajo de parto prematuro. Acciones de la hormona II 4 7 corticotropina en la glándu ue contrastan con los de un adulto en reposo que son de 30 a 40 mg. • Esta producción aumenta en las últimas semanas de gestación aumentando también el sulfato de dehidroepiandrosterona el cual es precursor de estriol.

Producción de CRH placentaria • El aumento de cortisol producido por las glándulas suprarrenales fetales es secundario a la producción de CRH placentaria y no a la corticotropina hipofisiaria la cual se encuentra en concentraciones bajas. • La regulación de producción de CRH placentaria se da por retroalimentación positiva por el cortisol fetal. Relación de CRH, cortisol y el Se han propuesto varias funciones de estas hormonas durante el trabajo de parto. • Las altas concentraciones de CRH placentario modulan la contractibilidad miometnal mediante su isoforma RId. El cortisol estimula las membranas fetales aumentando la producción de prostaglandinas. • El aumento de la CRH provoca un aumento de estrógenos los cuales favorecen la expresión de proteinas contráctiles en el miometrio. Surfactante pulmonar fetal y el parto • La proteína surfactante A activa macrófagos los cuales migran hacia el miometrio y al activar el factor nuclear KP favorece la ctivación de genes inflamatorios los cuales favorecen la contractibilidad uterina.

Sistemas para asegurar el éxito de la fase 3 • Actualmente la teoría de nas para iniciar el 5 trabaio de parto es la más histamina, PAE angiotensina II entre otras. • Estas estimulan la contracción del músculo liso mediante el acoplamiento con la proteína G. Oxitocina • Al final del embarazo los receptores de oxitocina aumentan unas 50 veces. • Es producida en los núcleos paraventricular y supraóptico del hipotálamo y secretado en la neurohipófisis. • Los niveles de oxitocina aumentan durante cuatro etapas.