Esofago de barrett

ESOFAGO DE BARRET: ANALISIS RETROSPECTIVO DE 25 ANOS. En un Servicio de Endoscopia. INTRODUCCION: Se define como Esofago de Barret (EB) a la presencia de metaplasia intestinal, tambien llamada “especializada”, en cualquier localizacion del esofago, en la cual el epitelio escamoso estratificado es remplazado por epitelio columnar. En 1932 se describen ulceras cronicas asociadas a reflujo gastroesofagico (RGE). En 1950, Barret describe el reemplazo epitelial, mismo que es demostrado en 1959 por Moerch. La prevalencia de EB en pacientes con RGE varia de 4. 5 a 24%.

La metaplasia intestinal se asocia al adenocarcinoma de esofago en el 0 al 46% (promedio 10%). La clasificacion actual del EB lo divide en segmento corto (< de 3 cm), segmento largo (> de 3 cm) y metaplasia intestinal de la union esofago-gastrica. OBJETIVO: Determinar la prevalencia y asociacion del EB con el reflujo gastroesofagico en la poblacion de nuestro hospital. Conocer las caracteristicas clinicas, endoscopicas e histologicas que presentan los pacientes en nuestro medio. MATERIAL Y METODOS: Se realizo un estudio retrospectivo, transversal y observacional de enero de 1974 a junio de 1998 (25 anos).

Se incluyeron todos los pacientes con datos clinicos y/o endoscopicos de RGE a los cuales se les realizo endoscopia alta

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con toma de biopsia de esofago de las areas de metaplasia columnar y/o esofagitis. Se excluyeron los pacientes con esofagoscopia normal, en los cuales no se tomaron biopsias. Se determinaron las variables de edad, sexo, reflujo gastroesofagico clinico, hallazgos endoscopicos e histologicos y grado de displasia, asi como la asociacion de EB y adenocarcionoma en los especimenes quirurgicos resecados (esofago).

RESULTADOS: El universo de los pacientes fue de 520, de estos en 33 pacientes se documento metaplasia de tipo intestinal (prevalencia 6. 3%), de este ultimo grupo 23 pacientes (71%) fueron del sexo masculino y 10 (29%) del sexo femenino. El rango de edad fue de 9 a 89 anos, con una media de 65 anos. Se encontro RGE clinico en el 94. 8%. El numero de biopsias tomadas por paciente fue de 2 a 8. En 8 casos se practico gamagrama con Tecnecio99 demostrando positividad para RGE. Los hallazgos endoscopicos esofagicos demostraron ulceras en el 34. 8%, estenosis en 21. %, eritema e hiperemia en 20. 5%, erosiones en el 11. 5% y mucosa friable se encontro en el 11. 5%. Se encontro displasia leve en cinco pacientes 15%, y displasia severa en un paciente 3%. La asociacion de EB con adenocarcinoma de la union EG en especimenes resecados fue de 5. 1% (4 pacientes). Dos casos de EB evolucionaron a adenocarcinoma, ambos presentaron estenosis peptica a nivel del tercio medio del esofago, con ulceraciones y friabilidad a la mucosa, se manejaron con tratamiento medico y dilataciones endoscopicas durante 6 y 9 anos y finalmente desarrollaron adenocarcinoma.

Uno fallecio por causas no relacionadas, y otro recibio tratamiento quirurgico y medico, con evolucion adecuada hasta la fecha. El seguimiento fue de 2 meses a 9 anos (media de 11 meses). CONCLUSIONES: El resultado obtenido en relacion a la prevalencia del EB en nuestro hospital es muy similar a la reportada en la literatura mundial. En este estudio el 94. 8% de los pacientes con EB presentaban RGE clinico. La presencia de ulceras y estenosis esofagica constituyeron los hallazgos endoscopicos predominantes en pacientes con EB.

El desarrollo de malignizacion del EB en nuestro medio correspondio al 6%, la cual es bajo, mismo que podria estar relacionado con el periodo de seguimiento corto de nuestros pacientes (media 11meses). La asociacion de EB y adenocarcionoma durante el examen histologico de los especimenes de esofagectomia fue de 12%, estando de acuerdo a lo reportado (7. 7 a 14. 5%). El no realizar pruebas de escrutinio en personas con elevado riesgo de desarrollar EB, asi como el abandono por parte del paciente a programas de deteccion a largo plazo, condicionan un diagnostico tardio, con hallazgo de cancer en etapas avanzadas.