Acidocis lactica

MARISOL SORIANO DIEGO No. L 19 ACIDOSIS LACTICA La acidosis lactica es una afeccion potencialmente mortal causada por exceso de lactato en la sangre y un pH sanguineo bajo La mayor parte del lactato se elimina por el higado y se utiliza en la gluconeogenesis o para la obtencion de energia. Cuando se producen incrementos considerables de las cifras de lactato serico con disminucion del metabolismo de conversion de lactato a piruvato se instala un cuadro de acidosis metabolica. Cualquier fenomeno que acelere la glucolisis originara la acumulacion de piruvato. Es posible que la acidosis metabolica disminuya la produccion y el empleo del lactato.

Hay que sospechar de todo paciente con acidosis metabolica no bien explicada y con brecha anionica o anion Gap elevado por encima de 25-30mmol/L. CAUSAS DE ACIDOSIS LACTICA Tipo A. Causa hemodinamica o con hipoxia histica Tipo B. No hemodinamica o que no depende de la hipoxia histica ACIDOSIS LACTICA TIPO A Causa mas frecuente hipoxia histica. Mortalidad del 80% La disminucion del riesgo histico y la hipoxia influyen en las vias enzimaticas del metabolismo del piruvato y el lactato al estimular la glucolisis anaerobia y alterar la funcion mitocondrial, para disminuir la utilizacion de lactato.

La causa mas

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comun de acidosis lactica tipo A es el colapso cardiovascular con disminucion del riesgo histico. Otras causas de hipoxia como envenenamiento con monoxido de carbono, son raras, pero tambien pueden causarla. La hipoxia central por enfermedad pulmonar es menos probable que la cause, pero puede constituir un factor predisponente. ACIDOSIS LACTICA TIPO B B 1. Relacionada con trastornos sistemicos graves. B 2. Relacionada con farmacos o toxinas. B 3. Relacionada con errores congenitos del metabolismo.

ACIDOSIS LACTICA TIPO B1 Diabetes mellitus. La actividad de la piruvato deshidrogenasa (PDH) esta disminuida en La diabetes mellitus, de modo que se reduce la oxidacion del lactato dentro del ciclo del Acido citrico. Estas alteraciones son insuficientes para causar hiperlactacidemia importante por si mismas, pero ciertamente predisponen al diabetico a la acidosis lactica. Enfermedades neoplasicas. Principalmente en trastornos mieloproliferativos. En los leucocitos y las celulas neoplasicas en general los indices de glucolisis son altos.

En el caso de tumores grandes o de una medula osea muy aglomerada, puede disminuir la oxigenacion, lo que favorece la acumulacion del lactato. Los enfermos con acidosis lactica por neoplasias suelen requerir cantidades importantes de alcalis para conservar un pH sanguineo viable. Por lo general, la disminucion de la masa tumoral corrige la acidosis. Insuficiencia hepatica. En esta entidad es comun observar hiperlactacidemia leve. El higado es uno de los organos que mas lactato utiliza. Convulsiones de Gran Mal. _Flora intestinal anormal (acidosis D-lactica). ACIDOSIS LACTICA TIPO B2 ACIDOSIS LACTICA TIPO B3 PRESENTACION CLINICA Predominan los sintomas propios de la enfermedad de base. El inicio repentino de hiperventilacion e hipotension en un paciente muy grave, la presencia de taquicardia, debilidad, nauseas, dolor en epigastrio, alteraciones de la conciencia y estupor son sintomas y signos clinicos inespecificos que pueden ocurrir en quienes desarrollan una acidosis lactica. Cuando la acidosis persiste y empeora, el paciente suele sufrir shock y muere si el proceso evoluciona sin ratamiento. En condiciones normales los niveles sericos de acido lactico alcanzan los 2mmol/L o menos, pero el ejercicio alcanza concentraciones sericas de 4mmol/L Suele estar elevado el fosforo inorganico serico Ligeramente elevados los valores sericos de acido urico LABORATORIO SANGRE Celulas sanguineas: Anemia. Leucopenia. Trombocitopenia. (Pueden estar asociadas con acidurias organicas). Gasometria. Acidosis metabolica, Ph debajo 7. 35, disminucion del bicarbonato y exceso de base. Ionograma (para determinar anion gap): Na – (HCO3 + Cl).

Glucosa (hiperglucemia sugiere diabetes mellitus). Amoniaco (secundariamente elevado). Acido piruvico: 0. 1mEq/L Creatinina. Aumentada Sodio, cloro y potasio; cifras variables. Pruebas de funcion hepatica. Azoados; aumento de urea y creatinina. ORINA · Cetonas. Ausentes o muy disminuidos. · Sustancias reductoras (Clinistix [glucose], Clinitest [galactosa, fructuosal]). Acidos organicos urinarios. · Aminoacidos urinarios. La concentracion normal de lactato en plasma es de 0,5-1,5 mmol/L, y es mas alta en sangre venosa por la produccion de lactato por el tejido local.

Para obtener valores precisos de lactato en sangre hay que evitar algunos errores tecnicos. Es necesario que no haya estasis de sangre venosa y que la sangre se procese rapidamente para evitar la produccion adicional de lactato por los globulos rojos. Tratamiento del soporte: · Rehidratacion e hidratacion. · Tratamiento de la hipotermia. · Tratamiento de las convulsiones. · Corregir la hipoglicemia. Correccion de la acidosis: · Bolos o infusion de bicarbonato: Indicados en la acidosis severa (pH